脑卒中患者实施认知功能训练的临床研究

脑卒中患者实施认知功能训练的临床研究

张续恒王江波

郑州人民医院，河南郑州450003

摘要：目的：研究对脑卒中患者进行认知功能训练的临床效果。方法：选取我院2014年10月-2015年4月间的脑卒中患者120例，采用数字随机法分为实验组和对照组，每组的患者60例。从住院后第3天开始，对照组进行常规的康复训练，实验组在常规康复的基础上增加认知功能的训练，设定训练20天。分别利用认知能力状态评估检查量表（MMSE）和日常生活活动能力评估巴氏指数（BI）进行统计分析，在训练前以及训练后的第2周和第3周患者的情况。结果：全部患者MMSE和BI评分在训练前都非常低，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；在进行2周和3周的训练后再次进行MMSE和BI评分，实验组患者效果显著要好于对照组，相对于训练前的水平大幅提高，两组数据差异显著具有统计学的意义（P<0.01），在组间进行MMSE和BI评分比较发现第3周的评分要优于第2周（P<0.05）。结论：脑卒中患者通过认知功能训练可以大幅提高认知能力，恢复肢体的运动功能，并有利于心理康复，日常生活自理能力提高有利于回归社会。

关键词：脑卒中；认知功能训练；临床研究

脑卒中后，除了药物治疗以外，早期功能训练和认知功能训练是一种十分重要的方法，它可以预防脑卒中后肢体挛缩、关节畸形、深静脉血栓形成等并发症。据文献报道，脑卒中后认知功能障碍发生率为50%～75%，患者伴有焦虑、抑郁、抵抗等情感和行为异常。由于注意力难以集中，学习、记忆能力减退，理解力差，患者对早期康复训练的各种动作不能正确配合；同时情绪抑郁、兴趣丧失、主动性缺乏等，导致各项训练不能顺利有效进行。因此通过加强功能训练提高患者的认知能力是保证早期康复训练有效进行的前提。本研究以首发缺血性脑卒中为研究对象，观察了早期加强认知功能训练的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料符合第4届全国脑血病学术会议的诊断标准，并经CT或MRI确诊为缺血性脑卒中患者，于2014年10月-2015年4月间在我院住院脑卒中患者120例，采用数字随机法分为实验组和对照组，每组的患者60例。。其中男72例，女48例；年龄46～75岁，平均（60.00±1.22）岁；文化程度：小学28例，初中16例，高中或中专40例，大专及以上学历36例；平均住院（28.55±1.28）d。入组标准：①意识清楚，各项生命体征平稳，缺血性脑卒中症状不再进展持续2d以上；②既往无智力障碍，生活完全自理，无精神病史；③患者及家属知情同意。排除标准：①大面积脑梗死和脑干梗死；②并发心肌梗死或合并严重肝、肾功能障碍，重症感染，严重的糖尿病；③严重沟通、交流障碍。将患者按入院顺序分为实验组和对照组，每组30例，两组在性别、年龄、文化程度、脑卒中类型等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1康复训练方法两组患者从入院第3d开始接受常规康复训练，内容包括：被动按摩肌肉和活动关节、患肢主动训练、健侧到患侧的翻身练习、坐位平衡训练、站立平衡训练。日常生活活动（ADL）训练内容：转移身体、穿脱衣服、梳洗修饰、进餐、如厕、上下楼梯等。

1.2.2认知功能训练，1次/d，45min/次，共20d。内容包括：①定向力训练：向患者提问当天的日期、时间、所在地点和位置、方向，以及让其区分自己的左右侧肢体、病室内物品的方位、周围环境中物体的距离等。②注意力训练：通过简单的小游戏如飞镖、钓鱼游戏等，训练患者的注意力。③计算力训练：通过纸牌游戏锻炼患者的计算力。④记忆力训练：包括听故事叙述、看图片记忆、数字记忆、背诵歌词诗句、回忆并说出刚刚看到过的几件物品和几个人。⑤语言训练：通过反复听、读、复述故事和信息，就患者感兴趣的话题进行提问和讨论，从而训练其言语表达能力和逻辑思维能力。⑥训练解决问题的能力：安排与日常生活有关的事情，让患者独立完成，如洗漱后吃饭、穿好衣服和袜子后坐到椅子上等。

1.2.3评价方法两组均在训练前和训练后第2w和第3w进行评估。用简易智能状态检查（MMSE）评分评价患者认知功能，用日常生活活动（ADL）量表（BarthelIndex，BI）判断患者日常生活能力。

1.3统计学方法采用SPSS10.0版统计软件处理，两组患者MMSE及BI评分比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

训练前所有患者MMSE和BI评分普遍低下，两组差异没有统计学意义（P＞0.05）；训练后第2w和第3w，实验组MMSE和BI评分均高于对照组（P<0.05）和本组训练前（P<0.01）；并且第3w的评分高于第2w（P<0.05）。

3讨论

脑卒中康复理论认为，大脑具有可塑性及能够进行功能重组，脑的可塑性原理为脑卒中后的康复提供了巨大的可能，康复也为脑的再学习创造了机会。有研究认为，适当的促进技术可影响神经细胞的再生，使其树突数量增多，形成新的联系，从而起到代偿作用[5]，其机制可能是运动训练增加大脑皮质的厚度和营养，从而加强其活动能力，改善神经系统的兴奋性和反应性，促进脑组织受损后的功能重组。所以脑卒中后患者可自行恢复部分功能，并于1-3个月内恢复至最大限度，3个月后常由于各种继发性功能障碍导致恢复速度减缓，故康复治疗应尽早介入。本研究中发现，康复训练前患者的MMSE和BI评分普遍低下，患者卧床、懒动、反应迟钝、答非所问，生活完全依赖家属照顾。在进行肢体功能锻炼时，注意力不集中，漫不经心，主动性缺乏。这些现象说明了脑卒中后患者的认知能力、BI能力和心理状态受到严重损害。在早期认知功能训练后第2w和第3w，实验组患者MMSE和BI评分均明显高于对照组（P<0.01），明显高于训练前（P<0.01），并且第3w的评分高于第2w（P<0.05）。患者的精神状态明显好转，能够与护士面对面交流，能够遵指令活动肢体，参与康复训练的积极主动性增强。这些变化进一步证明了早期认知功能训练能提高患者的认知能力及ADL能力。由于患者感受到康复训练取得的进步，自信心增强，不良情绪得到改善，心理精神障碍得到缓解，能以积极的心态配合康复训练，并能够自发性地坚持反复学习和训练，促使MMSE和BI评分进一步提高，形成良性循环。家属见到康复训练的效果，心理压力减轻，对患者康复训练的支持度提高，于是各方面共同努力，进一步促进了患者全面康复。

参考文献：

[1]李晓华.早期康复训练对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：11-12.