认知暴露疗法治疗创伤后应激障碍探析

认知暴露疗法治疗创伤后应激障碍探析

梁博

（乌鲁木齐市精神病福利院新疆乌鲁木齐830023）

【摘要】目的：探讨认知暴露疗法对创伤后应激障碍的临床应用效果。方法：选取我院在2014年10月—2017年3月收治的16例创伤后应激障碍患者，男性病例8例，女性病例8例，通过认知暴露疗法进行治疗，治疗完成后，对治疗效果进行分析探讨。结果：治疗后13例患者（7例男性患者，6名女性患者）复查后检查情绪稳定，回避和恐惧等主要表现消失，对过去暴力事件或视频能够坦然面对，睡眠正常，症状消失；剩下3例患者仍表现显著临床症状，需进一步治疗；不同性别的治疗有效比例差异性不显著（P＞0.05）。结论：认知暴露疗法对创伤后应激障碍有一定治疗效果。

【关键词】认知暴露疗法；创伤后应激障碍；治疗；探析

【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）04-0103-02

创伤后应激障碍（PTSD）是由于自身受到外来创伤等危害自身事件的一种精神反应疾病。其最开始是战场经历，到后来目睹或自身受到绑架、虐待、强奸等暴力事件或自然灾害所引起的强烈反应和精神障碍，直到在1980年的时候才被确定为可单独诊断的疾病[1]。患者在经历创伤性事件后,仍然对这种经历反复回忆和体验,并对相关刺激采取高度警觉和逃避状态,病情持续引起患者思想主观中的痛苦。本文通过对创伤后应激障碍治疗，探究认知暴露疗法的疗效情况。

1.资料和方法

1.1病例来源

选取我院在2014年10月—2017年3月收治的16例创伤后应激障碍患者，符合《国际精神障碍分类与诊断标准》10版（ICD-10）中的诊断标准，其中男性8人，女性8人，年龄在21～38岁（平均27±6.23岁）。

1.2临床表现

患者在小时候或现在亲身经历家庭暴力或者社会暴力事件，主要症状表现为：经常会出现无任何原因的恐惧和无助感，有时会清晰回忆过去所发生的暴力事件内容，在视频或图片中看见如殴打、虐待或捆绑等暴力会出现紧张等状况，并极力回避这些词语，对生活没有信心，对过去喜欢的活动失去兴趣，失眠多梦，人际关系高度敏感和警觉，对他人的声音高度敏感。通过脑电图和CT检查，均没有发现其它异常情况。

1.3治疗方法

认知暴露疗法方案：共计10次心里谈话治疗，分为4周治疗。通过向患者讲解一些创伤后应激障碍的相关知识、进行呼吸再训练、创伤记忆暴露训练、自我重复训练、放松训练和贝克认知治疗训练。期中呼吸再训练包括有缓慢呼吸与呼吸控制，缓慢呼吸是指放慢呼吸的速率，呼吸控制是指患者在呼吸时多采用腹式呼吸，医疗人员同时检测患者吸入时次数，患者在呼吸时候要求尽可能的放松自己；创伤记忆暴露分为现场暴露和内部感觉暴露，现场暴露是让患者重复而又系统地面对真实情景，内部暴露是医疗工作者向患者仔细询问曾经的创伤经历；放松训练指患者根据磁带要求放松全身肌肉群；自我重复训练是指重复而又仔细向患者询问一些日常生活中所刻意回避事情；贝克认知治疗训练主要是挑战患者的两种不合理信念，例如被患者过于夸大的可能性时间或灾难化思维。

1.4统计学处理

本实验数据采用数理统计软件SPSS20.0进行整理与统计分析，计数数据用百分率n(%)表示，通过卡方进行检验，P值＜0.05具有统计学意义。

2.结果

如表显示治疗完成后16名患者7名男性，6名女性情绪稳定，对回避和恐惧等主要表现逐渐消失，对过去暴力事件或视频能够坦然面对，睡眠正常。剩余2名女性病例对过去暴力事件或视频仍过于敏感和警觉，对暴力视频人有抵触现象；1名男性出现对词语回避，对社会生活有躲避现象，他们均出现失眠等状况，还需要进一步治疗。说明认知暴露疗法对患者有良好的治疗效果。统计结果发现不同性别的治疗有效比例差异性不显著（χ2=0.410，P=0.537＞0.05），说明性别不同对认知暴露疗法在治疗创伤后应激障碍无影响。

3.讨论

创伤后应激障碍（PTSD）是一种重度精神反应症状，通常在创伤后立即出现，有时会在一段时间后出现，该症状能够持续数月或更长一段时间。根据相关报道美国发病率为全人口的1%，该病已成为继情感精神障碍和精神分裂的又一大精神疾病。该病主要是家庭暴力和社会暴力引起的，有研究表明家中患有PTSD患者其遗传机率高于正常家庭，同时智商对PTSD有一定影响[2]。该病主要表现重复体验创伤事件，并伴有高度敏感和警觉性；对社会生活回避，对生活失去信心；强烈的羞愧、内疚或耻辱感，给患者和家人生活造成很大影响[3]。但其发病机制尚不明确，有研究报道，PTSD患者在精神应激状态下，其中枢神经系统的结构和功能出现一定的变化，其下丘脑-垂体-肾上腺发生紊乱，部分神经递质发生改变，而且在检查过程中患者杏仁核、前额叶和海马有不同程度明显的萎缩现象[4]，并有记忆减退及情绪改变等症状。薛晨霞等人的研究[5]发现PTSD对情绪有一定的影响，我们可以通过减缓患者的焦虑和抑郁症状，从而达到病症改善的作用。

药物治疗和心理治疗是目前对创伤后应激障碍治疗的两种方式。药物治疗主要是针对患者的症状进行治疗，包括抗焦虑剂，抗抑郁剂等，其中抗抑郁剂（单胺氧化酶抑制剂、5-羟色胺再摄取抑制剂和三环类抗抑郁剂）运用最为广泛，通过药物治疗可以改善患者焦虑，睡眠状态和抑郁症状，能够有效地帮助患者渡过应激期，但药物治疗不能从根本上解决，只能减缓病情的发展；心理治疗包括心理疗法和认知暴露疗法。心理疗法是治疗PTSD主要方法之一，是创伤急性期最佳手段，和精神药物相比，效果更佳[6]，在心理疗法过程中需要家庭配合，才能对患者进行更好有效的治疗。而认知暴露疗法对患者恐惧治疗具有一定效果，通过前期与患者建立良好的医患关系，增强患者对医生的信心。患者得到医生的帮助，使他们增强对自己和外界的认知，重新面对创伤经历,不回避，坦然面对，再重复体验羞愧等痛苦情感,从而增强对他人的信任和面对生活的勇气，以及对外面世界的安全感,从而才能真正解除患者的退缩和无助。经过国外大量研究和临床疗效证实认知暴露疗法是一种对应激障碍疾病的成熟可靠的治疗方案。本实验结果认知暴露疗法减缓患者的主要症状表现，增强患者的信心和对外界的安全感，这与肖英霞等人[7]的研究结果相一致，说明认知暴露疗法对创伤后应激障碍有一定疗效。

综上所述，患者发病后情绪十分不稳定，这需要家庭人员做好相应的配合，医生与患者建立良好的关系，是治疗疾病的前提。通过该试验可以发现认知暴露法能够有效地治疗PTSD，且作用时间短，效果明显，提高临床疗效，同时能够减轻患者家庭负担，促进患者身心健康。

【参考文献】

[1]于宏.心理护理干预创伤后应激障碍焦虑症与护理学研究[J].中国医药指南,2016,14(1):226-227.

[2]邓明昱.创伤后应激障碍的临床研究新进展(DSM-5新标准)[J].中国健康心理学杂志,2016,24(5):641-650.

[3]李志猛,李雅妹,周素芝,等.认知暴露疗法治疗急性应激障碍的临床疗效[J].国际精神病学杂志,2016,43(4):636-638.

[4]姚永坤,时若欢,杨建霞,等.创伤后应激障碍患者记忆变化的评估[J].郑州大学学报(医学版),2015,50(1):88-90.

[5]薛辰霞,张志强,祁鸣,等.创伤后应激障碍患者症状与焦虑、抑郁情绪的关系[J].山东医药,2015,55(34):78-80.

[6]CusackK,JonasDE,FornerisCA,etal.Psychologicaltreatmentsforadultswithposttraumaticstressdisorder:Asystematicreviewandmeta-analysis.[J].ClinicalPsychologyReview,2016,43:128-141.

[7]肖英霞,李霞.暴露和叙事疗法在创伤后应激障碍心理干预中的应用与比较[J].中国健康心理学杂志,2017,25(12):1917-1920.