1郑州市第三人民医院耳鼻咽喉-头颈外科450000；2解放军96546部队医院511500
患者女，50岁，入院前一天，无明显诱因出现咽喉痛，无咳嗽、咳痰，无声嘶，无呼吸困难。自行口服抗生素治疗，无效，于2015.03.1223：10急诊来院。查体：咽喉腔黏膜急性充血，会厌充血、水肿。急查血常规示：白细胞1.2×109，中性粒细胞86%。诊断为“急性会厌炎”，立即予足量激素和抗生素治疗：地塞米松10㎎iv，头孢西丁钠2.0加入液体ivgtt，庆大霉素8万u+地塞米松5㎎雾化，约30分钟后，咽喉痛无缓解且加重。患者烦躁不安，诉胸闷、憋气。查体：Ⅲ度呼吸困难，口唇发绀，大汗。急请心内科会诊，急查心电图示：窦性心律，90次∕分，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联S-T段抬高。会诊明确诊断为“急性心肌梗死”，转入心内科治疗，后好转出院。
急性会厌炎是耳鼻喉科常见急症之一，主要临床表现为：咽喉痛，吞咽痛，语言含糊不清，会厌高度肿胀时可引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。耳鼻喉科医生对本病非常重视，能迅速明确诊断，并进行处理抢救。但对同时伴发其他系统疾病时，耳鼻喉科医生作为首诊医生往往过多关注呼吸道情况，而忽视了其他系统的发病情况。
本例病人具备典型的“急性会厌炎”临床症状和体征，能快速明确诊断，但伴发的急性心肌梗塞症状不典型，仅表现为咽喉痛，而非“心前区疼痛”。急性心肌梗死无症状或疼痛者占14%~34%，多数无症状急性心肌梗死者往往伴有充血性心力衰竭、脑血管意外、周围循环衰竭或休克等〔1〕。急性心梗时心肌缺血、缺氧、坏死；产生过多代谢产物（乳酸、丙酮酸、多肽类等）刺激心肌植物神经传人纤维，导致躯体感觉神经元兴奋加强，引起躯体不同部位牵涉痛。可以表现为下颌痛、牙痛、咽喉痛等。异位疼痛的发生与控制心脏的神经元在中枢神经系统从脊髓到大脑皮层的各个水平上的分布部位与功能不同有关〔2〕。
急性会厌炎经过抗炎、足量激素及雾化治疗，一般30分钟内症状会减轻。如果症状不减轻反而加重，特别是对有高血压病、冠心病史老年人，应密切注意病情变化，高度疑诊急性心梗．及时做心电图，请相关科室会诊，尽早明确诊断。
作为耳鼻喉科医生，不仅要熟练掌握本专业的知识技能，还要学习相关专业的知识。不仅要重视专科检查，还要进行全身的体格检查。防止误诊漏诊。
参考文献：
[1]王伟，徐少华，粟华，等.内科诊疗思维技巧（临床常见病诊疗思维技巧丛书）.北京：人民军医出版社，2008：133.
[2]姚泰．生理学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2000：75一133
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