国家免费孕前优生健康查体检验质量控制探讨

国家免费孕前优生健康查体检验质量控制探讨

闵月红张月琴石中强刘晓丽

闵月红张月琴石中强刘晓丽

山东省青州市计划生育服务站山东青州262500

【摘要】

临床实验室的检验结果对疾病的诊断、治疗有着举足轻重的意义，也越来越受到临床医生的重视，检验结果的准确与否直接关系到疾病诊断与治疗的水平高下。但目前我国县级计生站检验室技术水平参差不齐，有些检验室无室内质控，或者未进行室间质评，检测结果准确性无法得到保证。特别是国家免费孕前优生健康检查项目的试点单位，实验室工作量大，受检人群集中，检验项目多，这就使实验室检验结果的准确性受到了更多更高的挑战。现针对县级计划生育服务站检验科质量控制与管理，检验过程中各个环节的操作规范和注意事项，进行以下探讨与交流，以提高检验水平，确保检验结果的准确可靠。

【关键词】免费孕前优生检查；质量控制；降低出生缺陷

【中图分类号】R1943

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12020601

1实验室检验分析前的质量控制

11采血技术：接受免费孕前优生健康检查的夫妇双方一律要求空腹采血，采血人员均具有执业护士证，并通过系统规范的岗前培训。采血操作要严格无菌规范，否则可能造成溶血或组织液混入。溶血主要导致红细胞内多种成分的释出，使检测结果出现明显误差，如红细胞中AST、钾离子等含量高出血浆10倍～100倍，故溶血标本可使测定结果明显增高。通常引起溶血的原因有：采血时穿刺部位消毒液未干；采血时定位进针不准，针头在血管内探来探去，引起血肿和溶血；抽血时用力过猛，血液进入注射器腔过快；将血从注射器推入试管时用力过大或未将针头取下等。

12标本的送检和处理：血、尿、分泌物等各类标本均要求留取后立即检测，以确保分析前的标本质量。因为标本采集后放置时间过长将导致生化成份发生改变。尿液留取后超过2h，其化学成份将分解，使结果成假阴性。一般血液标本送检延时，其红细胞代谢产生的内源性产物将释放入血，使钾、转氨酶显著升高，血糖降低。

2实验室检验分析中的质量控制

临床检验作为一项以实验为基础的工作，一定要建立和完善客观全面的质量管理体系。针对国家免费孕前优生健康检查项目的开展，我站成立专门优生实验室，配备专职人员8名，其中主管检验师1名，检验师3名，检验士2名，护士2名，实现合理分工，最大程度使检验分析的全过程都处于受控状态，从而保证了检验结果的客观、准确、及时。

21试剂准备：检测项目所用试剂均选择有国家食品和药品监督管理局正式批号，且在市场长期使用中声誉良好的产品。暂时不用的试剂必须迅速放回冰箱中，以防止试剂挥发；对不符合检验要求的试剂及时更换。

22仪器维护：在医学科学高速发展的今天，绝大多数实验均由仪器来完成。检验人员要搞好仪器的日常维护，确保仪器的正常运转，严格操作规程，确保检验结果的准确性。仪器的良好运行状态是确保检验结果的关键。所以，必须强化仪器的维护，检验仪器维护要按规定做好日保养、周保养、月保养以及季保养，使仪器始终处于良好的工作状态。检验仪器在更换部件时一定要做好书面保养记录，从而有利用仪器发生故障时方便查询。

2．3搞好室内质控、室间质评：室内质量控制是实验室质量保证体系中的重要组成部分，其目的是为了保证每一个患者样本的测定结果的稳定性。我站血细胞分析仪、尿液分析仪每天开机先做质控，质控通过后进行检测；优生五项检测严格按照说明书操作，每次实验都做阴阳对照、空白对照，以确保结果的准确性；TSH每次检测均采用六点定标，只有曲线通过才认定结果有效。

室间质量评价是多家实验室分析同一标本并由外部独立机构收集和反馈实验室上报结果评价实验室操作的过程。我站于2010年开始定期参加山东省临床检验中心的室间质评，今年第一季度结果：临床血液室间质评总平均成绩95%；尿液化学总平均成绩95%。

3实验室检验分析后的质量控制

31认真审核测定结果：目前的医学检验越来越系统，越来越自动化，所以，检验人员之间的配合也越来越多。无论是患者信息的录入、标本编号到分离、审核仪器操作检验结果、发送检验报告单以及检验结果的信息反馈等各个环节都是一环套一环，上述各个环节都有可能出现瑕疵或者错误，因此我们检验人员必须要认真分析和核对检测结果，以便第一时间发现问题和错误，并及时纠正。在此基础上，还要强化检验结果的分析比较，一旦检验结果超出了临界水平，检验人员立刻与近期结果进行比较，并与临床资料作分析比较，了解待孕夫妇的祥细情况及标本采集的具体情况，从而真正保证检测结果的合理、准确和有效。

32建立报告单签收制度：建立健全严格的报告单签收制度，所有的检验报告单都由专人负责统一送达。检验科根据自身的实际情况，对检验报告单的室内保存时间、保存方式等做出明确具体的管理规定，以便复查和核对。

33结果分析和解释：一旦出现检验结果与临床诊断不相符合的情况，检验人员应及时和优生科医生进行沟通，找准症结，摸清情况。随着医疗知识的普及，很多待孕夫妇都希望及早知道自己的病情和病因，所以，会经常遇到取检验结果时让检验人员对自己的检验结果做出有关解释，检验人员应当有针对性地根据检验结果进行客观、正确地分析。这就要求检验人员在工作实践中，学习医患沟通的技巧和水平，并不断提升业务能力和专业知识。

4结果

青州市计划生育服务站作为国家免费孕前优生健康检查项目的试点单位，自2010年10月11日正式开始免费检查，结止2011年3月31日，对4107对代孕夫妇进行了孕前优生健康检查，以下是部分检验室项目分析：

同期检测TSH4107例，其中异常182例，临床建议去上级医院进行甲状腺功能详细检测，结果反馈167例，确认甲状腺功能异常137例，临床符合率820%；检测ALT4107例，其中异常75例；临床符合率947%；检测Cre4107例，其中异常36例，临床符合率861%。

通过分析以上数据，我站优生病毒检测阳性率基本符合中国育龄妇女TORCH感染率，TSH、ALT、Cre等检测结果能够得到有资质的三级医疗机构的认可。

5体会

孕前优生健康检查是出生缺陷一级预防的重要手段。计划生育系统开展免费孕前优生健康检查，宣传力度大，群众参与率高，有助于增强优生意识，提高群众优生知识，减少影响优生危险因素，降低出生缺陷发生风险。同时，也要看到试点项目中实验室检查项目多、任务重、工作量集中，最多时一上午要采集六十多对夫妇的静脉血进行检查，是对县级计划生育服务站检验科人员的业务水平和责任意识的考验。通过半年的运行，我们体会到，只要工作人员保持高度的责任心，严格分析前、分析中、分析后各个环节的质量控制，就能有效地保证结果的准确性，真正达到消除优生隐患，降低出生缺陷的目的。

随着社会物质文明和精神文明的进步，国家实行免费孕前优生健康检查，是出生缺陷一级预防的重要手段，不仅可以有效减少出生缺陷的发生风险，而且能够减少群众的痛苦和负担，是积极、主动的预防措施。开展免费孕前优生健康检查项目工作，有利于推动我国出生缺陷预防模式向“孕前预防”、“群体预防”转移，有利于普遍提高群众的优生意识，对于全面提高出生人口素质具有重要意义。作为县级计划生育服务站检验科，提高检验质量至关重要，只有检验质量得以保证，才能更好的为育龄群众服务，切实起到降低出生缺陷、提高人口素质的作用。

参考文献

［1］夏虹.临床检验全过程的质量控制.《中国现代医生》2009年第17期

［2］聂尚丹，张孝侠，李印龙.医学检验实验室的分析前质量管理.《中国当代医药》2010年1月第17卷第l期

［3］孙燕斌，秀英.加强检验科的质量管理,提高临床检验质量保证.《基层医学论坛》2004年第8卷第5期

［4］浙江省各地市孕妇TORCH感染情况调查报告，钱雅琴李晓雯.浙江临床医学2008年1期

［5］8418例妊娠妇女TORCH筛查分析，赖兆新，钏锦芬，国际医药卫生导报2006年第12卷

［6］2002年2005年无锡地区早孕妇女TORCHIgM感染情况调查，朱云霞，杨岚，中国优生与遗传杂志2006年第14卷第9期