慢性肾功能衰竭患者钙磷铁代谢水平的观察

慢性肾功能衰竭患者钙磷铁代谢水平的观察

何晓琳马荣李石磊阎妍

何晓琳马荣李石磊阎妍

大连医科大学附属二院检验科辽宁大连116023

【摘要】

目的观察和探讨慢性肾衰竭（CRF）患者钙磷铁代谢水平的变化。方法收集我院247例住院的慢性肾功能衰竭患者的临床和实验室检查资料,对血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、钙（Ca）、磷（P）血清铁（SI）等进行回顾性分析，并与50例正常对照组进行比较。结果氮质血症组与正常对照组比较：血清铁明显降低(P<0．01)，血钙、血磷无显著差异（P>005）。尿毒症组与氮质血症组比较：血清铁明显降低(P<0．01)，血钙降低（P<005）,血磷升高（P<005）。结论随着肾功能损害的加重，血清铁明显减低，并出现钙磷铁代谢紊乱。

【关键词】慢性肾衰竭;钙磷代谢;血清铁

【Abstract】

ObjectiveIronmetabolismofcalciumandphosphorusinpatientswithchronicrenalfailure(CRF）patientswithanemiainpatientswithCRFandeffectoferythroidindexchanges.MethodCollection247casesinDalianMedicalUniversitysubsidiarysecondhospitalHospitalofchronicrenalfailurepatientsofclinicalandlaboratorycheckinformation，onbloodureanitrogen(BUN)，andserumcreatinine(Scr)，andcalcium(Ca)，andphosphorus(P）serumiron(SI)，forrecalledsexualanalysis，andand50casesnormalcontrolledgroupforcomparison.ResultsInpartientsofazotemiagroupcomparedtothoseofnormalgroup，thelevelsofserumCaandPwerenormal（P>005）.Inpartientsofuremiagroupcomparedtothoseofazotemiagroup，thelevelsofFewereclearlyhigher（P<001）andthelevelsofserumCawereless(P<005），serumPwerehigher（P<005）Inpartientsofuremiagroupcomparedtothoseofazotemiagroup.ConclusionsDegreeofanemiainpatientswithrenaldamageaggravated.

【Keywords】chronicrenalfailure;Calciumandphosphorusmetabolism;serumiron

【中图分类号】R7303

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12008201

慢性肾功能衰竭(CRF)是指各种慢性肾脏病进行性进展,导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征。由于肾脏是调节体内钙磷代谢的主要器官之一，许多肾脏疾病可以直接或间接地引起钙磷紊乱，由此引起的并发症也正在引起人们的广泛关注。

1资料与方法

11一般资料:

实验组：符合慢性肾衰竭诊断标准的我院住院患者247例，其中男121例，女126例，年龄18～84岁，平均62岁。根据CRF分期标准分为氮质血症组与尿毒症组。其中氮质血症期(血肌酐Scr451~707umol／L，尿素氮BUN20~28mmol/L)患者113例，男62例，女51例，年龄24～78岁，平均52岁。其余134例为肾衰竭期(Scr>707umol／L，BUN>28mmol/)男59例，女75例，年龄18—76岁，平均年龄43岁。有患者临床均未见消化道及皮下出血表现，且无急慢性感染及血液系统疾病。正常对照组：经常规检查排除肝、肾疾病的体检者50例，其中男25例，女25例，年龄18～76岁，平均55岁。

12方法:血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr），钙(Ca)、磷（P）、血清铁（SI）用日立7600全自动生化分析仪。所有试剂均为仪器原厂配套试剂。

13统计学处理:所有数据均采用spss115软件中的χ2检验进行统计学处理。

2结果

21氮质血症期组与肾衰竭期组患者Ca、P比较：

氮质血症组与正常对照组比较：血钙、血磷无显著差异（P>005）。

尿毒症组与氮质血症组比较：血钙降低有显著差异性（P<005）,血磷升高有显著差异性（P<005）。

氮质血症组与正常对照组比较：SI明显降低(P<0．01)。尿毒症组与氮质血症组比较：SI明显降低(P<0．01)。

3讨论

钙磷代谢紊乱是终末期肾病患者重要的并发症之一［1］。有资料显示，慢性肾衰患者的血钙受代谢性酸中毒、骨对钙的缓冲能力等因素影响，故钙磷代谢紊乱早期表现为高磷血症［2］。但本文结果显示，氮质血症组与对照组的钙和磷变化均无显著差异（P>005），可能是因为肾功能衰竭早期，虽然磷的代谢开始发生变化，但轻度血磷增高，刺激甲状旁腺素分泌增加。氮质血症期血钙、磷正常是以甲状旁腺激素代偿性升高为代价的［3］。肾小球滤过率进一步降低，肾脏对磷的排泄发生障碍，因此磷开始在体内积蓄，血磷持续升高［4］。而此阶段甲状旁腺功能亢进，使血钙降低。因此，应该早期监测钙磷水平，尽早控制钙磷代谢紊乱和代谢性酸中毒，特别是血磷水平。

目前认为，肾性贫血的发生是多种因素综合作用的结果［5］。铁作为人体必需的化学元素之一，是血红蛋白的核心组成部分。缺铁不仅可能加重慢性肾功能不全贫血，而且还可能影响EPO的效能。铁缺乏在肾功能不全中发生率很高，约77％慢性肾功能不全患者有不同程度、不同类型的铁缺乏［6］。本文的结果可以看出，在肾脏疾病的早期患者已经有缺铁的情况发生，而且随着肾病的加重，铁缺乏程度明显增加。因此，肾病患者监测血清铁，并及时给予补铁治疗，对延缓肾性贫血的发生和提高患者生活质量都有重要意义。

参考文献

［1］BellomoR,RoncoC,KellumJA,etal.Acuterenalfailuredefinition,outcomemeasures,animalmodels,fluidtherapyandinformationtechnologyneeds:theSecondInternationalConsensusConferenceoftheAcuteDialysisQualityInitiative(ADQI)Group.CritCare,2004,8:R204212

［2］王梅，孙鲁英.终末期肾脏病患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平的临床分析［J］.北京大学学报；医学版，2005,37（2）；147150

［3］陈香美主编，现代慢性肾衰的治疗学。北京：人民军医出版社，2001，454

［4］张凌，重视慢性肾衰竭患者高磷血症的处理［J］.中国血液净化，2004,3［4］；184183

［5］吴晓蓉等。慢性肾衰竭肾性贫血与血脂及钙磷代谢的相关性［J］.2009，35（11）12991300

［6］汪关煜，林善锬，叶朝阳，等。多糖铁复合物对肾性贫血肾功能衰竭血液透析患者的补铁疗效与安全性观察［J］.中华内科杂志。2000，39(6)；380