经阴道超声对诊断不典型宫外孕的应用价值

经阴道超声对诊断不典型宫外孕的应用价值

王冰

王冰(满洲里市第一医院超声室21400）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0130-02

【关键词】阴式超声多普勒彩色妊娠异位

宫外孕是妇科急腹症最常见病之一，它是一种严重影响育龄期身心健康的妇产科危重病之一，近年来异位妊娠的发病率有明显上升趋势，随着高分辨率阴道超声检查对宫外孕早期诊断，不但可避免宫外孕破裂造成腹腔大量出血而危及生命，早期诊断进而保守治疗可保存患者的生育能力。而对非典型宫外孕，受精卵着床部位不同，病史不典型，不易做出明确诊断往往造成误诊，我们对我院52例经阴道超声诊断非典型宫外孕，并经手术及病理证实，以探讨阴道彩超在诊断非典型宫外孕中的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料

50例非典型宫外孕为我院2000年1月～2007年12月间我院患者（手术证实）年龄19～39岁均28岁，就诊时停经38～64天，50例其中36例出现出现不同程度下腹疼痛或不适，阴道不规则流血，尿HCG试验阳性或弱阳性。

1.2仪器与方法

采用飞利浦IU22、HD11彩超，腹部探头频率3.5MHZ,阴道探头频率7.5MHZ，腺经腹部检查：膀胱充盈常规盆腹腔检查，然后嘱患者排尿后取膀胱截石位，阴道探头外套避孕套。将探头缓慢置入阴道，探头紧贴穹窿，对子宫及双附件区进行多切面仔细观察，了解子宫大小，内膜厚度，宫内有无“假孕囊”征存在，在宫腔内与宫角、宫颈有无孕囊，孕囊位置及与宫内膜的关系。卵巢大小，是否合并黄体囊肿，附件区包块的位置、性质，有无盆腔积液等情况，重点对附件区包块进行彩色多普勒（CDF1）观察。了解周边与内部血流信号特征。适当调整CDF1信号，获得清晰地脉冲多普勒血流频谱，测量阻力指数（R1）.超声检查诊断与手术和病理结果对照分析。

1.3统计学处理

测量数据以±S表示。

2结果

40例非典型异位妊娠声像图均表现为非特异性包块。显示大多数患者子宫内膜增厚，共27例。但少数子宫内膜不增厚，呈线状，共13例。宫内“假孕囊”征5例。附件区实性包块11例，包块较小（1.0～2.8CM），包块内无暗区，包块周边见少数血流信号。混合性包块29例，边界不规则，欠清晰，实性部分不均匀，囊性部分形态不规则，包块大小差别较大（1.5～6.8CM）.仅表现为输卵管局部增粗膨大4例。共39例可检测到滋养血流信号。其彩色多普勒表现为三种形式：其一，包块内血流异常丰富，呈彩球状：其二，包块周边见环状血流；其三，为一支花色血流入包块内。4例未能记录到血流信号。肝肾间隙积液，盆腔积液31例。伴黄体囊肿8例，宫角妊娠2例，卵巢妊娠2例。RI为0.41±8.

3讨论

临床统计研究表明，异位妊娠的发生率为0.5%～1%[1]。约有5%～10%的病例发生死亡。因着床部位不同，患者的临床表现和病史往往无特异性，容易造成误诊。特别是宫角妊娠等特殊部位的不典型宫外孕危害甚大。因其妊娠所在部位大多数血管较丰富，一旦破裂，急骤出血，易造成严重休克。如不及时诊断、处理，将危及患者生命安全。典型异位妊娠二维超声图像即可作为诊断，子宫轻度增大或饱满，子宫腔内无妊娠囊存在，内膜回声增厚，二维超声检查于附件区可探及包块，少数病例可见认识囊，且囊内见胚芽及胚胎原始心管搏动，易诊断。但在临床实际工作中非典型的图像较为多见，有的患者附件区不能探及典型妊娠囊，甚至包块回声，有时仅仅表现局部膨大的输卵管回声。特别是特殊部位不典型的宫外孕如残角子宫妊娠破裂，宫角妊娠，卵巢妊娠等，因为声像图往往无特异性，仅表现为该部位混合性或实性，液性等不均质回声，这和异位妊娠出血时间长短，以及变性、粘连等病理过程相关。且临床表现和病史往往又无特异性，更容易误诊。妇女妊娠后，往往在妊娠绒毛周边新生血管形成，滋养层周围血管其血流有特异频谱，这是CDF1诊断的病例生理过程，近年经阴道CDF1的应用及对非典型宫外孕包块内部和周边血流信号检测，使非典型宫外孕早期诊断成为可能，非典型异位妊娠血流丰富型具有特异性的滋养动脉血流[2]，高速低阻对于血流丰富型建议临床手术治疗，避免保守治疗失败后再进行手术，给患者带来不必要的痛苦及经济负担，并对保守治疗患者进行定期阴道彩超复查，为临床医生提供疗效依据。

本组观测到滋养层周围性血流者共40例，频谱表现为高速低阻动脉频谱，RI<0.48，4例未记录到血流信号，可能是因为孕囊破裂出血，胚胎死亡，滋养细胞活动减弱消失所致[3]。目前，仍有部分孕妇处于既不能肯定为宫内早孕也不能排除宫外孕的阶段，这些孕妇多数为孕4～6周。这段时间称为“妊娠盲区”。如宫外孕早孕时附件区常可见边界欠清的小包块，不易与同侧卵巢区分。有学者认为在附件区非特异性包块中检测到与卵巢分离的低阻血流（RI<0.6）表现了妊娠囊的滋养血流，其发现可以明显提高异位妊娠诊断敏感性[4]。

阴道彩具有较高分辨力，不需充盈膀胱，可缩短就诊时间，减轻病人痛苦。探头在阴道内紧贴宫颈及阴道穹窿，不受肠气干扰，使盆腔器官处于声束最近区，可有效区分假孕囊和宫内真孕囊，黄体囊肿与异位孕囊。并可观察包块周边及内部血流分布，血流速度和学流频谱特征。无论从二维图像，还是血流信号显示均较腹部超声诊断敏感。经阴道超声壁经腹检出时间提前约1周[5]。但也有一定局限性，超出阴道探头超声所能达到深度（8～10cm）的包块、积液及血流信号难以显示。因少数病人盆腔粘连等原因，只见腹腔积液而无盆腔积液，所以须结合腹部B超方能较准确及时发现，做出准确诊断。总之，经阴道彩超对不典型宫外孕的检查有较大诊断价值。

参考文献

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2003：1394.

[2]陈常佩，陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1998：84-102.

[3]井茹芳，彩色多普勒血流显像在非典型宫外孕诊断中的应用[J]。中国超声学医学杂志，2003，19（6）：447.

[4]沈秀花.超声检测滋养动脉血流在诊断早期宫内孕与宫外孕的应用价值[J].中国医学影像技术，1999，15（4）：297.

[5]吕斌.经腹与经阴道超声在异位妊娠诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2003，5（4）：252-253.