李晓娇（福建省南平市第九二医院放射科353200）
【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0201-02
复杂性肛瘘是一种病变范围大，治疗难度高的肛肠外科疾病，其并发症多，病程长的部分病人可发生癌变，对人体危害较大，现列为肛肠科疑维病之一，需要重点研究解决。复杂性肛瘘的治疗难点在于瘘道多走行弯曲，穿过多层组织间隙，常伴有支管和死腔，治疗过程中若对局部病灶了解不清楚，未能准确找到处理内口，容易导致术后复发。复杂性肛瘘成功的外科治疗、预防复发对诊断定位非常重要。发病原因与环境污染，个人卫生习惯、男性雄激素分泌等有关。
临床资料
患者，男性，23岁，农民，缘于2年余前无明显诱因出现肛门周围红肿、疼痛，伴每间隔数天至数十天流脓一次，流脓完后症状好转，伴发作时行走不便、不敢用力排便而入院。
造影方法
备20%泛影葡胺40ML，吸入针筒，令患者仰卧于800MA数字化胃肠杨摄影影床上见肛门无皮疹和裂口，肛门附近见多个（10个）瘘管外口，于肛门外缘其一瘘管外口注入适量造影剂后见多个瘘外口造影剂外溢，后改换另一外瘘口注入造影剂，见多个皮瘘口造影剂外溢，后分别转动体位点片见造影剂流入直肠，造影所见肛门及周围呈复杂肛瘘、窦道形成（肛周-直肠瘘管，肛周-体表皮瘘管及肛周不规则窦道等（附图所示）。后经手术证实，与X线造影所见相仿。
讨论
X线对复杂性肛瘘肛肠外科成功治疗起突出作用，复杂性肛瘘的前提是明确管道的走向，内口的分布及病灶的大小、部位、深浅、肛门指检及探针检查确定肛瘘的内口。而X线造影对诊断肛瘘的部位、复合内外口、高低位等显示直观明了，并了解一个瘘道与多个外口的关系，以及它可以多功能动态观察，病人痛苦少，费用低，不需术前准备，用药安全等其它影像检查不可替代作用。近年来，临床上出现一些新的诊断方法，包括CT、MRA、超声等，超声诊断具有实时显影的优点，对脓腔和肛瘘敏感，CT、MRA对肛周组织、死腔、支管显示良好[1]，而普通X线造影却能清楚显示内外复合瘘口关系。它在病变范围、部位、深浅、管道走向及内口、外口的分布，对指导手术起到减少术后复发率的几率。
附图说明：上图正、侧、斜位片显示肛门周围见两条较大不规则性瘘管，通过瘘管部分造影剂进入直肠（可见直肠及结肠袋、粘膜纹），部分造影剂进入肛周体表，于瘘道间又分叉数道不规则性窦道影。
参考文献
[1]吴丹尼等.云南中医中药杂志.《CT在复杂性肛瘘在诊治中的临床研究》.2008年第29卷第1期.
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