联合应用平阳霉素、地塞米松，利多卡因治疗颌面部血管瘤的临床应用

联合应用平阳霉素、地塞米松，利多卡因治疗颌面部血管瘤的临床应用

胡兴周

胡兴周（成都市金堂县第二人民医院四川金堂610404）

【摘要】目的评价联合应用平阳霉素、地塞米松，利多卡因治疗颌面部血管瘤的远期疗效及其影响因素。方法对40例口腔颌面部海绵状血管瘤,采用平阳霉素注射,并对病例资料进行回顾性分析。结果所有病例在治疗结束后,瘤体均不同程度缩小或消失。治愈28例(70%),好转12例(30%),总有效率达100%。结论联合应用平阳霉素、地塞米松，利多卡因治疗颌面部治疗口腔颌面部海绵状血管瘤方法简便、疗效显著、疗程短、不良反应小,治愈后无瘢痕,在临床中可获得满意和肯定的远期疗效，有重要应用价值。

【关键词】平阳霉素血管瘤联合应用地塞米松利多卡因

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0062-02

颌面部血管瘤病损区血管丰富，血量大，手术时出血量极大，常常引起严重的失血性休克，手术难度大，危险程度高。同时手术切除部分瘤体后遗留局部畸形、缺失及功能障碍，且手术费用昂贵。冷冻治疗在口腔颌面常留下严重缺损性畸形及功能障碍。硬化剂注射治疗可致局部肿胀疼痛，疤痕挛缩，功能障碍。联合应用平阳霉素、地塞米松，利多卡因治疗颌面部海绵状血管瘤方法简便安全，无痛，无畸形，疗效显著、疗程短、不良反应小,治愈后无瘢痕,费用少等优点。现就我科40例口腔颌面部血管瘤联合应用平阳霉素、地塞米松，利多卡因治疗后疗效报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1性别、年龄：本组病例共40例，其中男19例，女21例。年龄最小1岁，最大38岁。患以青少年为主。毛细血管瘤12例，海绵状血管瘤21，例蔓状血管瘤7例。病变部位：唇部4例，颧面部1例，颊部19例，腮腺区2例，舌部15例，颊粘膜10例，咽腭部2例，嚼肌区2例，颌下区6例，牙龈1例，腭部1例，颞部1例（以上各区有的患者同时有多区病损）。瘤体的大小：大小不等，瘤体中最小者为0.4cm×0.5cm，最大者累及颊舌腭咽多区约为6.0cm×7.0cm×8cm，40例患者瘤体直径多在6cm以内。

1.1.2诊断根据临床上血管病变出现的时间、瘤体外观特征，生长速度、体表颜色、是否实质性、可否压缩,穿刺是否抽出暗红色凝固的血液等进行临床诊断。

1.2方法

1.2.1注射前常规检查血常规、肝功能、胸部X线片。

平阳霉素用药量，1岁以内婴儿用药量要小，每次用药量最多不超过4mg,成人一次一般不超过8mg，总量不能超过40mg。血管瘤注射液的配制:平阳霉素8mg，2%利多卡因2ml，生理盐水2ml，地塞米松1ml(2mg)。口腔颌面严密消毒后，从瘤体边缘正常组织进针，穿刺有回血，尽量将瘤体内血液抽净，然后用5号皮试针从瘤体周边注药，注药后以瘤体稍变苍白为佳，注射药物根据肿瘤部位、肿瘤大小，患者年龄注射1～5ml,不能过量以免发生瘤体明显坏死，留下瘢痕,瘤体较大者可分点注入。注射后压迫15～30min，术后抗感染治疗。血管瘤一般10～14天注射1次。

疗效判断标准:平阳霉瘤内注射后随访三个月以上评定疗效。（1）治愈。瘤体基本消失，表面遗留轻度色素沉着，无瘢痕。（2）显效。瘤体体积明显变小、颜色基本消失，触之血管瘤特有柔软感消失。（3）有效。瘤体体积未见增大或稍变小，颜色变暗，表面出现凹陷。（4）无效。瘤体未见缩小，或反而较前有所增大。

2结果

治愈：28例(70%),显效：12例(30%),不良反应：发热6例，均为中、低热(T<38.5℃),初次用药12h内出现,24h后自行消退;水肿4例,48h后自行消退;恶心2例,症状轻，1h后自行消失;感染1例,经抗感染治疗后愈合；恶心、食欲不振等胄肠道反应2例，轻微，2天后消失;色素沉着1例。未发现过敏反应、肺炎样变及肺纤维化。

3讨论

平阳霉素注射治疗血管瘤应用方便，瘤体组织中药物浓度高、疗效确切、疗程短、副作用轻微，对肝、肾功能无损害，对造血系统和免疫功能无损害。一些常见不良反应通过联合应用地塞米松，利多卡因,掌握好适应证、熟练注射方法得以减轻甚至避免。联合应用平阳霉素、地塞米松，利多卡因是治疗血管瘤很有前途的方法。其联合用药的主要原理是:

3.1利多卡因：主要利用其局部麻醉作用，减轻疼痛，缓解患者的痛苦。目前平阳霉素治疗血管瘤时常规联合此药。

3.2地塞米松:可以增加血管收缩的感受性，对未成熟血管瘤的增殖有抗同化及抗炎作用。血管瘤内迅速增生的血管对糖度质激素含量的改变特别敏感，可促使血管瘤缩小或恢复原状，从而使肿瘤退缩。地塞米松可以防止平阳霉素所致的过敏及发热反应。因此二者联合用药，既起到协同治疗作用，又避免单纯使用地塞米松治疗用药剂量大导致的诸多不良反应.也尽可能地减少了平阳霉素的不良反应。

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