哈尔滨市第六医院150030
【关键词】氨基甲酸酯类农药中毒阿托品
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-023-01
近年来，由于氨基甲酸酯类农药具有选择性强、作用快、毒性低、无残留等优点，应用日趋广泛，中毒的发生率逐年增多，危害严重，现将我科2003～2006年收治的24例氨基甲酸酯类农药中毒总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料：男5例，女19例，年龄14～66岁，2例为皮肤接触，6例为误服外，其余均系自杀服毒。轻度15例、中度6例、重度3例。平均住院4.7天，最短1天，最长16天。8例自动出院，其余均痊愈，2个月后随访无后遗症。
1.2临床表现：24例患者中毒早期均出现头昏、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、瞳孔缩小、视物模糊、疲乏无力、胸闷、7例肌束震颤、3例抽搐、脑水肿，4例肺水肿、1例昏迷.
1.3实验室检查：血胆碱酯酶均降低，介于18～126U/L，（血胆碱酯酶正常值203～460U/L）。24小时后复查均恢复正常。
1.4其他检查：胸片量肺纹理增强7例，2例可见淡片状阴影；心电图表现为窦性心动过速者9例，心动过缓3例。
1.5治疗与转归
24例患者均给予生理盐水或清水洗胃,予阿托品解毒，皮肤接触者彻底清洗皮肤，轻度中毒给予小剂量阿托品，重症尽快达到阿托品化，并可根据病情给与对症支持治疗。1例阿托品中毒，给予新斯的明很快好转。
2讨论
中毒机理：氨基甲酸酯类农药毒性作用机理与有机磷相似，主要是抑制胆碱酯酯酶活力，使酶活性中心丝氨酸的羟基被氨基甲酰化，形成氨基甲酰化胆碱酯酶，使其失去水解一线胆碱酯酶的活力。乙酰胆碱蓄积后兴奋胆碱能受体，出现与有机磷中毒类似的临床表现［１］。氨基甲酸酯类与胆碱酯酶得结合时可逆的，即氨基甲酰化酶易水解，一般在4小时左右胆碱酯酶即可恢复活性。氨基甲酸酯类对胆碱酯酶的抑制速度和复能速度相等，中毒后一般恢复较快。
治疗体会：尽快清除毒物，服药史明确者及时洗胃，皮肤接触者彻底清洗，并予小剂量阿托品治疗，轻度中毒者可口服或肌肉注射阿托品，总用量比有机磷农药中毒小，不必强调阿托品化；重度中毒者应根据病情迅速静脉注射阿托品，并尽快达阿托品化［2］。单纯氨基甲酸酯类中毒不用胆碱酯酶复能剂，其对氨基甲酸酯类中毒引起的胆碱酯酶抑制无复能作用，反而会增强毒性，影响阿托品疗效。有动物实验证明，肟类化合物可增加动物的死亡率[3]。另外，基层医院常将氨基甲酸酯类农药与有机磷农药混淆，阿托品用量过大，造成阿托品中毒，应引起重视。
参考文献
[1]陆凤祥，临床实用药物手册，[M],第三版，南京：江苏科学技术出版社，2004，785
[2]刘天军，42例氨基甲酸酯类农药万灵中毒的救治体会，黑龙江医药，2006，第6期，119
[3]李焕德，解毒药物治疗学[M].第一版，人民出版社，2001，119－125
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