髋关节置换术后病人的护理

髋关节置换术后病人的护理

施冬梅

重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心创伤外科一

400042

人工髋关节置换术已成为一种可靠治疗髋关节疾病的手段，是用人工假体代替因疾病或外伤造成无法正常使用的病损髋关节，是一种较为有效的关节成形术，其目的是缓解关节疼痛、矫正关节畸形、恢复和缓解关节的运动功能，从而对改善患者的自理能力，提高生活质量具有重要的意义。

临床资料

选择2015年3月至2016年4月在本院进行髋关节置换手术12例，其中女5例，男7例，年龄60-86岁，行全髋关节置换术4例，半髋关节置换术8例，住院时间10-17d，出院2-3周电话回访，患者均可拄拐杖下床行走。

术前护理

2.1术前准备术前全面评估患者，说明手术目的、疗效及注意事项，术中、术后可能发生的风险及并发症，使其了解疾病护理和术后早期康复训练的重要性。与患者多沟通，消除患者紧张情绪，增加患者对手术的认识和心理准备，主动配合治疗。

2.2指导患者适应性锻炼，让患者进行直腿抬高锻炼，练习股四头肌的收缩力量，具体方法是：患者平卧于床上，下肢伸直尽量抬高，然后放下，如此反复进行，为术后恢复打下良好基础；训练床上大小便，常规做好术前各项检查，遵医嘱术前用药，术前12小时禁食，6小时禁饮，术前导尿等。

术后护理

3.1麻醉后护理硬膜外麻醉平卧4-6小时，全麻未清醒前头偏向一侧，保持呼吸道通畅，注意保暖，密切观察生命体征，做好基础护理。

3.2引流管护理术后伤口放置一次性引流管，要妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的性质、颜色、引流量，如有异常及时通知医生。

3.3体位护理患者麻醉清醒后，给予平卧，患肢保持外展中立位15-30°，穿“丁”字鞋固定防内旋，两下肢间放一软枕防止髋关节内收，抬高患肢，主动伸屈踝关节，促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓。

3.4疼痛护理术后伤口疼痛可影响患者的生命体征、饮食、睡眠及休息，从而影响伤口愈合及患者康复功能锻炼，因此应重视患者术后伤口疼痛，听取患者主诉，适当应用止痛药或术后镇痛泵，减轻患者疼痛。

3.5并发症护理髋关节置换术后并发症对死亡率和功能康复影响很大，主要有以下几方面：

3.5.1髋关节脱位嘱咐患者保持髋关节姿势正确，按医嘱进行功能锻炼及活动，搬运病人时，应专人保护髋关节避免牵拉造成肢体脱位。

3.5.2感染术后保持伤口引流管通畅，如渗血或渗液时，及时更换敷料，密切观察伤口有无红肿、疼痛等表现，合理应用抗生素，防止伤口感染。病房空气消毒2次/d，鼓励和指导患者行深呼吸及咳嗽，防止肺部感染，多饮水，防止尿路感染。

3.5.3深静脉血栓由于卧床致血流减慢，加上手术致肌体凝血因子释放增加，容易造成血管栓塞，因此鼓励和指导患者尽早进行主动或被动运动，并且注意观察患肢有无肿胀、疼痛、发紫或发绀等深静脉血栓的征象，如有异常及时报告医生。预防性应用防深静脉血栓药物。

4.康复功能锻炼

4.1早期（术后2～7日）术后患肢保持外展中立位15-30°，穿“丁”字鞋，防止髋关节脱位，并开始下肢所有肌肉的等长收缩练习，所谓等长收缩就是肌肉的主动收缩，但不引起关节的运动。股四头肌等长收缩运动于术后第二日开始练习〔1〕。

4.2中期（术后8～15日）继续进行早期功能锻炼。仰卧曲髋运动；卧位到坐位运动；用双手支撑于床上，曲健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床边，每天2～3次。坐位到站位点地训练；扶拐床边站立练习行走，行走时应扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后〔1〕。

4.3出院后期因髋关节术后恢复时间较长嘱咐患者坚持正确的功能锻炼，循序渐进增加活动量、活动时间和活动范围，出院时的一些注意事项，医护人员要向患者交代清楚，如屈身捡物、排便等应遵循90°，应避免提重物、过早弃拐行走等。定期向医生随访至终身。

5.结论：做好髋关节置换术后护理工作，可以有效的减少并发症，减轻患者痛苦，提高手术成功率和患者的生活质量具有重要的意义。

【1】鄂云波李淑霞.人工全髋关节置换术后护理与康复、医药学论文2010.