观察手术安全核查制度在手术过程中的实施效果

观察手术安全核查制度在手术过程中的实施效果

倪村花

倪村花

（甘肃省临泽县人民医院甘肃张掖734200）

【摘要】目的：观察手术安全核查制度在手术中的实施效果。方法：选取我院手术室在实施手术安全核查制度前进行手术的60例患者作为对照组，实施手术安全核查制度后进行手术的60例患者作为观察组，其中对照组采用手术常规查对的方法，观察组按照安全核查制度的内容进行护理干预，观察两组患者的满意度情况。结果：观察组通过实施安全核查制度，共核查出安全隐患13例，由于及时发现，妥善处理，患者均手术顺利，术后安全返病房，保证了患者的安全，提高了医疗护理质量。两组患者满意度比较组资料采用χ2检验，P＜0.05，两组资料比较差异有统计学意义。结论：通过实施手术安全核查制度，避免了差错事故的发生，有效地降低了手术风险，保障了手术患者的安全，提高了患者满意度。

【关键词】手术安全核查制度；患者身份识别系统；实施效果

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0314-03

手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断、并担负抢救工作的重要场所，工作节奏快、涉及面广、人员流动量大、患者病情复杂、意外情况发生多，容易引发医疗纠纷，甚至医疗事故。由于管理不当造成的手术失败可以说是手术室最大的风险之一。实施手术室安全核查制度，是手术室安全管理的有力措施，是确保安全目标实现的方法和手段[1]，因此，建立一套系统、完整、科学、有效的护理安全管理措施，使管理者在工作中有章可循，使护理人员在工作中按章办事，做到防患与未然，是保证手术成功和患者安全的重要前提和基础。手术安全核查制度是近年卫生部提出的用于手术患者安全管理的一项重要措施。我院于2010年10月按照手术安全核查制度制定并实施了手术安全核查表，收到了满意地效果，真正保障了每一位患者的安全。现介绍如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2009年4～6月在我院手术室实施手术安全核制度前的60例患者作为对照组，男17例，女23例，年龄9月～72岁，平均（40.43±4.52）岁；2014年4～6月在我院手术室实施手术安全核查制度后的60例患者作为观察组，男19例，女21例，年龄10月～70岁，平均（41.38±4.83）岁。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组采取手术室常规查对的方法：1）术前访视患者时查对：术前一日巡回护士携手术通知单、访视单到病区访视患者，首先查阅病历，了解患者病情，认真核对科别、房间号、床号、病案号，姓名、年龄、性别，术前诊断、手术名称、手术部位，必要的检查结果，交叉配血情况，术前禁食、禁饮、消化道准备以及输血知情同意书、手术知情同意书是否签字和从病室带入的物品是否齐全。有无特殊感染，过敏史及手术史等，并做好术前宣教，以解除患者的思想顾虑；2）手术用品的查对：术前半小时，巡回护士和器械护士进入手术间，检查、准备手术设备(包括电源)是否完好备用，供应手术时所需器械、敷料、急救用品、药品、手术体位所需体位垫，器具等是否齐全；3）术前接患者时的核查：术日晨巡回护士携手术通知单、访视单、病历与病房护士进行交接核对，患者意识清醒、能自己回答者由患者自己说明身份，意识不清、无回答能力者和婴幼儿由其合法亲属确认。无误后由巡回护士将患者接送到指定手术间；4）手术间的查对：手术室门口醒目处悬挂择期手术提示板[2]，写明当天每例手术的手术间、姓名、诊断、手术名称、器械、巡回护士；手术间醒目处同样放置手术提示板，防止放错手术间；5）手术前后用物的查对：手术前与关闭体腔及深部组织前后，巡回护士与器械护士共同对器械、纱布、纱布垫、缝针等数目等进行核对，并做好详细记录，防止异物遗留；6）术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

1.2.2观察组除采取以上方法查对外，还实施了手术安全核查制度进行护理干预。具体实施方法有：1）麻醉实施前麻醉医师主持并负责按手术安全核查表内容核查患者身份（同术前护士访视核查内容）、手术名称、知情同意情况、手术部位与标识，麻醉安全检查、皮肤、静脉通道、术前备血情况，患者过敏史、抗菌药物皮试结果，感染性疾病筛查结果、体内值入物，影像学资料等。由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同核查并签字。2）摆放体位前巡回护士主持，三方共同核查手术部位标识，尤其双侧器官有左右之分的单侧手术、两个以上部位的手术。巡回护士和器械护士共同负责术中所用器械、敷料等情况核查，并及时完成清点记录，记录内容包括患者住院号、科别、床号、姓名、手术日期、手术名称、术中所用器械和敷料数目的清点核对、核查者签名等。3）手术开始前切皮前暂停片刻，手术医师主持并负责核查患者身份、手术名称、手术部位、手术标识，确认风险预警等，确保患者、手术部位、手术名称等正确。手术室护士核查手术物品准备情况并报告手术医师和麻醉医师。核查结果由三方共同确认签字。鼓励患者参与医疗安全。4）手术结束关闭体腔前手术医师宣布实施手术的名称，放置引流情况；巡回和器械护士在关闭体腔前后共同清点核查术中所用器械、敷料等，将结果报告手术医师和麻醉医师，及时完成清点记录。手术清点记录一式两份，一份手术室存档，一份入病历。若有疑义即请放射科摄X线片协助核查；5）患者离开手术室前，手术室护士主持并负责核查患者身份、实际手术名称，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤、动静脉通路、引流管、监测仪器线路，确认患者去向等。结果由三方共同确认并签字。

1.3手术安全核查的要求及管理方法

手术安全核查必须是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同对患者身份和手术部位等内容进行核查：1）手术安全核查必须按照三方五次的步骤依次进行询问、核查。三方共同执行，由巡回护士逐项填写《手术安全核查表》，填写时在核对项目“是、否”的对应框内打钩，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格，手术结束核对实施完毕，由三方核对人共同签字确认后存入病历。门诊患者手术安全核查表，由手术室负责保存1年；2）手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人；3）手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查；4）涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记；5）手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用黑色油彩笔对患者手术部位书写“+”图形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对；6）手术室护士到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，若无标示，禁止将患者接到手术室；7）麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前应严格遵守《查对制度》。同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，并查对术前切口标示是否和患者即将进行的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。

1.4观察指标

从患者对临床服务、工作责任心、专业技术水平等方面进行满意度调查，分为满意、一般和不满意三种评价。

1.5统计学处理

选用SAS8.2统计软件进行统计学处理与分析。计量资料以均数±标准差（－x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1通过实施安全核查流程，采取护理干预的60例手术患者中,及时发现安全隐患9例，其中手术部位未标记或标记错误3例，术前未备皮1例，皮试结果未标记1例，术前未禁食1例，未戴标识腕带2例，未签手术知情同意书1例，经过及时外理后，均安全顺利地完成手术并安返病房，未出现任何医疗差错事故。提高了手术的安全性与可靠性（见表1）。

3.讨论

通过实施手术安全核查制度，使各项医疗护理操作进一步得到落实和完善：1）60例手术患者中，发现重大差错内容有：术前未备皮1例、皮试结果未标记1例、术前未禁食1例、无识别腕带2例，未签手术知情同意书、未标记手术部位或手术部位标记错误3例等[3]。有效地防止了手术做错患者、做错术式、做错部位等错误的发生，从而保证了准确的患者、准确的术式、准确的部位，提高了手术的安全性，弥补了手术核查工作的缺陷，明确了麻醉医生、手术医生、巡回护士共同核对的职责，使手术团队的信息交流或沟通得到有利保障。在以往的工作模式中，手术医生在病房核对病人，麻醉医生和巡回护士在术前访视时核对病人，巡回护士在接病人时再次核对，程序繁琐，病人容易产生厌烦、怀疑的态度，不愿与护士交流，有失核对的真实性。手术安全核对制度的实施，减少了核对次数，却大大提高了工作效率，使核对更加有效和准确。2）对《手术知情同意书》、《麻醉知情同意书》、《受权委托书》的签属情况进行监控，有效地排除各项知情同意书未签及非患者本人或患者委托人签属的情况。施行后三方共同进行把关，未出现一例漏签现象。3）各项医疗护理操作进一步核查得到落实。从而最大限度地降低那些虽常见但不可避免的危及患者生命和健康的风险，指导手术团队通过口头互动确保每位患者得到恰当的手术治疗[4]。同时对核查中发现的问题及时提醒相关人员进行弥补或加强防范，制定相应护理措施，为确保手术安全提供了保障，提高了手术配合质量。自实施手术安全核查制度以来无手术差错、事故发生。使手术室护理管理工作进一步标准化、规范化、程序化，同时可作为防范护理纠纷的举证依据。4）促进了手术团队的协作，加强了相互之间的沟通。手术安全核查要求手术团队成员之间就手术及麻醉准备、特殊情况进行介绍、沟通，对患者可能发生的情况进行风险评估，从而增强了出现问题的防范意识，提高了特殊情况的处置能力。5）执行手术安全核查，要求手术医师、麻醉医师、手术室护士三方均需按时到达手术室，改变了过去手术人员特别是手术医师松散的状态，从而既保证了手术时间，也有利于提高手术效率和质量。6）推进了临床科室对手术部位的标识及病人信息腕带的应用，使手术病人的护理安全管理更进一步完善。

总之，手术室是医院进行多科协作、集中治疗的一个重要的高风险科室，手术风险存在于各个环节[5]，手术安全核查制度的实施，是防范差错和恶性医疗事故的重要手段[6]，只要手术团队加强责任心，增强核查意识，明确保障手术患者安全须全过程防范，形成一种“以病人为中心，保障患者安全”的服务理念，就能避免差错事故的发生，有效地降低手术风险，保障手术患者的安全，提高患者的满意度。

【参考文献】

[1]魏革，刘苏君.手术室护理学[M]北京：人民军医出版社，2002.175.

[2]关平，杨春香，宋冬卓.自制择期手术提示板在手术室中的应用[J]．护士进修杂志，2008，23（21）：1924.

[3]EdnaZ，YossiN．围手术期病人的安全：正确的病人．正确的手术、正确的部位——项多因素、跨部门的干预性研究[J]．麻醉与镇疼(中文版)，2008（4)：1-5．

[4]世界卫生组织．2009年世界卫生组织手术安全核对表实施手册，2009：4-6.

[5]林菊英.医院管理学(护理管理分册)[M]北京：人民出版社，2003：167.

[6]王群英安全核对制度在手术室中的应用[J]．河南外科学杂志，2010.16（4）：40-41.