心肺脑复苏技术及护理

心肺脑复苏技术及护理

陈彬

陈彬(大兴安岭地区松岭区古源镇卫生院黑龙江大兴安岭165013)

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)35-0250-02

【关键词】心肺脑复苏护理

抢救呼吸心跳骤停的关键是争取时间，要求在4～6分钟内迅速进行心肺复苏，复苏开始越早，抢救成功率亦越高。心肺脑复苏过程分为基础生命支持、进一步生命支持和延续生命支持3个时期。由于心肺脑复苏是一连续和系统的急救技术，以上三期不能截然分开，须密切衔接并不间断地进行。

1.基础生命支持(I期复苏或初期复苏)主要是就地进行徒手抢救，包括开放气道、人工呼吸和人工循环3个主要步骤，目的是维持基础的生命活动，延缓机体耐受临床死亡时间。(1)开放气道：保持呼吸道通畅是复苏最重要的措施。病人意识丧失后，可因舌根后坠、呼吸道内分泌物或异物阻塞气道而影响心肺复苏。开放气道的方法有：①仰面抬颈法：病人平卧，救护者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际肌侧下按病人前额，使其头后仰、颈部抬起，气道开放；②仰面举颏法：病人平卧，救护者一手放在病人前额，并用手掌向下压使其头部后仰，另一手的手指放于颏部的下颌骨下方，将颏部上举，头部后仰的程度以下颌角与耳垂间连线和地面垂直为正确位置；③双手抬颌法：抢救者用双手同时将病人的左右下颌角托起，使头后仰，并使下颌角前移即可。(2)人工呼吸：气道通畅后，应立即施行人工呼吸，用手法或机械等人工方法使气体有节律地被动进入和排出肺脏，以保障机体氧的供给和二氧化碳的排出。口对口人工呼吸是呼吸复苏中最简单、及时、有效的方法。抢救者用压前额那只手的拇指和示指捏住病人的鼻孔，另一手将病人口唇张开，深吸气后紧贴住病人口部用力向内吹气，看到病人胸廓抬起方为有效。随后松开鼻孔，侧转头吸入新鲜空气，病人借胸廓和肺的弹性回缩排出肺内二氧化碳。开始时先连续进行3～4次充分吹气，以后依胸外心脏按压与人工呼吸的比例进行。吹气频率：成人14～16次／分，儿童18～20次／分。婴幼儿30～40次／分。吹气量成人为800～1200ml。该法操作时因抢救者易感疲乏而影响效果，故最好两人以上轮换操作，或尽早改用器械人工呼吸法维持。(3)人工循环：通过胸外或胸内人工挤压心脏以达到维持循环功能的方法。多采用胸外心脏按压法，按压前手握空心拳连续捶击心前区1～2次，其产生的低能电流可促使心脏复跳，然后立即实施胸外心脏按压。方法是使病人仰卧在硬质床面或地上，下肢稍抬高，以利静脉血回流。抢救者靠近病人一侧，将一只手掌的根部置于病人胸骨中、下1／3交界处，掌根部与病人胸骨纵轴方向一致；另一手掌根部重叠在该手背上面，两臂伸直，利用上身重量垂直下压，使胸骨下陷3.5～4cm，而后迅即放松，使胸骨自行恢复原位，但手掌根部不要抬离胸壁以免移位。如此有节奏地反复进行，频率为80～100次／分。心脏按压的主要有效标志是能触摸到大动脉搏动。

2.进一步生命支持(Ⅱ期心肺复苏)主要是在工期复苏基础上，应用救护设备、急救技术和药物，建立并维持有效的通气和血液循环，实施进一步的生命救治。(1)寻找病因：迅速进行心电监护，尽快明确引起呼吸心跳骤停的原因和心律失常的类型，以便及时采取相应的救治和护理措施。(2)维持呼吸功能1)继续保持呼吸道通畅：手法开放气道难以持久，采用口咽和鼻咽通气管可解除舌根后坠。有条件时，应尽早行气管内插管，必要时可施行气管切开术，能较长时间保持呼吸道通畅。2)机械人工呼吸和氧疗：常用方式有：①简易气囊呼吸器，由带有活瓣装置的呼吸气囊、面罩等组成，使用方便，效果确切，适用于两人同时参加抢救，其中一人进行胸外心脏按压，另一急救者配合胸外按压有节奏地压挤或松弛气囊实现有效通气，该呼吸器还可接氧气管供氧；②麻醉机，通过面罩或气管内插管给病人输氧，并可通过气囊控制呼吸，效果比简易气囊呼吸器为佳；③呼吸机，可自动控制人工呼吸并根据需要调节呼吸频率、通气量和通气压力，是长期进行机械通气的理想设备。

3.延续生命支持(复苏后生命支持或后期复苏)包括脑复苏和复苏后治疗及护理。心肺复苏后，因缺氧引起的脑损害可导致整个复苏工作的失败，有再次出现呼吸心跳骤停的可能；同时，还需要对引起呼吸心跳骤停的原发疾病进行治疗。此期病人仍处于危险之中，须按危重病人特别治疗和精心护理。(1)脑复苏：防治呼吸心跳停止后缺氧性脑损伤的工作称为脑复苏。心肺复苏的最终目的不仅仅是恢复心跳和呼吸功能，还在于尽快使病人恢复智能和有质量的生活，因此复苏后期的重点是脑复苏，而脑复苏的关键是防治脑水肿，须尽早施行综合治疗措施。1)维持血压：应使血压维持在正常或稍高于正常水平，以保证有效的脑灌流量。但需防止血压过高加重脑水肿，或血压过低而加重脑及其他脏器组织缺血缺氧。2)支持呼吸功能：病人应常规吸氧，随时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。气管插管超过48～72小时，应考虑作气管切开；若自主呼吸已恢复，但呼吸功能较弱，可应用呼吸兴奋药；若自主呼吸未恢复或微弱，应及时进行机械通气，做好人工呼吸机的有关护理。3)低温治疗：可降低脑代谢，减少耗氧量，增强脑组织对缺氧的耐受能力，是防治脑水肿，降低颅内压，取得脑复苏成功的重要措施之一。降温前，先用氯丙嗪、地西泮等药物，防止低温引起的寒战、血管痉挛，并有辅助物理降温作用；然后戴冰帽重点对脑部降温，再在颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等处放置冰袋，以体温降至35～33℃、肌张力松弛且呼吸血压平稳为准。降温需持续至神志恢复。复温时应先逐步撤除冰袋，待体温恢复1～2日后再停用辅助降温药物。4)脑复苏常用药物：①脱水剂，为了防治脑水肿，在降温和维持血压基础上，宜及早应用脱水药物，常用20％甘露醇250ml快速静脉滴入，15～30分钟滴完，或配合使用呋塞米20mg静脉注射，可视病情重复使用；②糖皮质激素，可降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，防止细胞自溶，对保护脑细胞和防治脑水肿有肯定疗效，最好选用作用强而水钠潴留副作用较小的糖皮质激素制剂，地塞米松常为首选药物；③促进脑细胞代谢药物，可选用脑活素、氯酯醒、能量合剂等药物；④冬眠药物，脑损害的病人常有肢体抽搐，可增加耗氧量，常用冬眠I号(氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg)1／4量或1／2量分次肌注或静滴，每6小时用药1次。(2)复苏后治疗及护理1)治疗原则：包括①维持良好的呼吸功能；②确保有效循环稳定；③防治肾功能衰竭；④纠正酸中毒；⑤治疗原发疾病。2)复苏后护理：①对复苏后病人要保证热量供给，必要时采用胃肠外营养，待胃肠道功能恢复后可鼻饲饮食，宜取头高10°～30°卧位以减轻脑水肿，定时翻身，防止压疮发生等；②复苏病人由于昏迷、机体内环境失调、营养摄入不足、应用糖皮质激素等原因，使防御能力降低，加之抢救过程中无菌操作不够严格，易于继发各种感染，故复苏后的病人均需常规使用抗生素并应加强预防感染的护理，对长时间留置导尿的病人应定期更换导尿管，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及会阴部，注意更换引流瓶，以防止泌尿系感染；对施行机械通气的病人，应特别注意预防肺部感染，严格执行吸痰导管的消毒和无菌操作，有条件时，每次吸痰均应更换消毒吸痰管，吸引负压不宜过大，避免气道粘膜受损；③及时发现有无因心脏按压所致的肋骨骨折、血气胸等并发症，并给予相应处理；④密切观察病情变化，复苏后的心律是不稳定的，应及时予以心电监护，一旦出现室性早搏、室性心动过速等心律失常时立即通知医生，每15分钟测量脉搏、心率和血压各1次至稳定；病人出现呼吸困难、鼻翼搧动、呼吸频率明显增快，应警惕呼吸衰竭的发生；复苏后需留置尿管，观察并记录每小时尿量，定时监测血、尿中尿素氮和肌酐浓度，以便随时了解肾功能有无异常改变；注意观察病人意识，发现表情淡漠、嗜睡、发绀，说明脑缺血缺氧，应采取紧急措施，防止脑功能损伤；若出现瞳孔对光反射，表示中脑功能开始恢复，出现听觉则为大脑皮质功能恢复先兆，病人即将清醒。