邢台地区PM2.5浓度与先天性心脏病的相关性分析

邢台地区PM2.5浓度与先天性心脏病的相关性分析

司晓云王晓纲（通讯作者）冉迅石林燕熊国宝

贵州医科大学附属医院心血管内科550004

【摘要】目的探讨河北邢台地区PM2.5浓度与先天性心脏病的相关性。方法：采用查阅病历的方式，收集邢台市人民医院于2010.01-2015.12月受孕的先天性心脏病患儿病例，分析其受孕日期、先心病类型。由邢台市气象局提供同期的PM2.5浓度数据。采用采用pearson或spearman方法，分析病例与PM2.5浓度的相关性。结果：226例先天性心脏病患儿与该地区1、2、12月份的PM2.5浓度在存在相关性，R分别为0.934、0.984、0.879，p值均小于0.05。结论：邢台地区1、2、12月份的PM2.5浓度与该地区先心病的发生率存在相关性。

【关键词】先天性心脏病；PM2.5；邢台；

Abstract：Purpose：ToexploretheCorrelationStudybetweenPM2.5occurredinXingtaiRegionandcongenitalheartdefect（CHD）.Methods：226caseswithCHDfrom2010.01-2015.12arecollectedinthewayofbyreviewingtheclinicalrecords.thedateoffecundabilityandtypesofCHDwerewrittendown.themeteorologicaldatesareprovidedbytheXingtaiMeteorologyBureau，allthedatesareanalasysedbythepearsonorspearmanMethords.Results：TheincidenceofCHDinXingtairegionisassociatedwiththeconcentrationofPM2.5occurredin1、2、12monthes。TheRvalueare0.934、0.984、0.879respectively，EachofThePvaluesisbelow0.05。Conclusion：ThereisasignificantcorrelationbetweenPM2.5occurredinXingtaiRegionandcongenitalheartdefect.

Keywords：Congentialheartdefect，PM2.5，Xingtai

随着社会的发展，环境污染问题日益突出，PM2.5浓度超标所致空气质量下降已成为近年来国内外普遍关注的热点，PM2.5浓度超标对人体健康的不利影响已经得到普遍认可[1，2]。先天性心脏病（congenitalheartdiseaseCHD）简称先心病，是指胎婴儿心脏或大血管结构异常，对心功能产生实际或潜在影响的出生缺陷，其作为儿童常见的先天畸形之一，发病率为0.5%~1%[3]。在我国每年约有15万先心病患儿出生，其中30%左右可能死于婴儿期。最常见的类型有室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）、动脉导管未闭（PDA），其他有法洛四联症（TOF）、主动脉缩窄（COA）、主动脉瓣狭窄（AS）、肺动脉狭窄（PAS）、肺动脉瓣狭窄（PVS）及单心室、单心房、肺动脉闭塞等。先心病作为一种多因素疾病，其由遗传及环境因素共同作用，从而导致心脏血管发育异常。环境因素在先心病的发生中扮演着重要的角色，其包括了物理、化学、生物、心理等多种因素。目前关于PM2.5浓度与先天性心脏病的关系尚无报道。本研究通过对邢台地区近6年来的PM2.5的月浓度进行分析，探讨其与先天性心脏病的相关性，为其进一步研究提供依据。

1对象和方法

1.1对象

选取2010.1-2015.12月受孕的，在邢台市人民医院经心脏超声确诊的本地区先心病患儿，记录患儿受孕日期及先心病类型。选取由邢台市气象局提供的2010.1-2015.12月PM2.5数据。

1.2统计方法

计量资料采用均数±标准差（`x±s），计数资料采用例表示；对所有资料数据采集完成后，由双人对每项数据进行核对，核对无误后录入数据库。采用spss16.0进行统计分析。首先对采集数据进行正态性采检验，非正态性选用spearman等级相关分析，正态性采用Pearson相关分析。其中共收集先心病患儿226例，其中男性123例（54.4%）、女性103例（45.5%），年龄12~168月（平均38.5月）；226例患儿包括了常见的先心病类型，其中室间隔缺损居首位，为118例（52.2%），其次为动脉导管未闭60（26.5%）、房间隔缺损48（21.3%）。

2结果

2.1各月先心病受孕例数

2010.01-2015.12先心病受孕例数中以1、2、12月份较高，7、8、9、10月份较低，详见图1。

2.22010.01-2015.12月各月PM2.5浓度

由图可见历年PM2.5浓度，每年以1、2、4、5、6及12月份浓度偏高；以1、2、12月份较高；7、8、9、10月份较低，详见图2。

2.32010.01-2015.12月受孕例数与同期PM2.5相关性

通过每月受孕例数及每月浓度进行正态性检验，提示3、4、11月份的发生例数为非正态性，选用spearman等级相关分析，8月份的例数为常数，未做相关性分析；其他为正态性采用Pearson相关分析；其中1、2、12月份先心病受孕例数与PM2.5浓度存在相关性，R分别为0.934、0.984、0.879，p值均小于0.05，详见表1。

注：1）采用pearson相关；2）采用spearman等级相关；3）N为常数，不能做相关；4）表示p<0.05。

3.讨论

近年来环境污染问题日益突出，PM2.5浓度已成为环境质量的晴雨表。由于其为悬浮于空气中直径小于等于2.5微米的颗粒物，其在空气中含量浓度越高，就代表空气污染越严重。虽然其是大气成分中含量很少的组分，但由于它粒径小，面积大，活性强，含有硝酸盐、硫酸盐、铵盐等多种成分，易附带有重金属、微生物等有害物质，且在大气中的停留时间长、输送距离远，因而对人体健康和大气环境质量的影响很大。其已经成为近年来国内外普遍关注的热点，PM2.5浓度超标对人体健康的不利影响已经得到普遍认可。近年来关于pm2.5与妊娠结局多有研究。PM2.5浓度超标可能致妊娠异常，包括胎膜早破、子痫前期、早产、低出生体重及死胎等情况[4]。通过线性回归、Logistic回归等方法，进行评估分析，结果提示PM2.5浓度超标可导致低出生体重患儿风险明显增加，特别是钒、铁、钛等金属元素及硫酸盐的暴露可使得低出生体儿明显增加[5]。世界卫生组织全球调查也表明，PM2.5浓度暴露与低出生体重存在相关性[6-8]，。Padula等研究提示，肺动脉瓣狭窄与室间隔缺损与长期暴露与细颗粒物超标的环境相关[9]。以煤炭燃烧后形成的PM2.5为主的颗粒所造成的损害，是通过NDA甲基化、氧化等作用对机体形成损害。1、2、12月份是北方地区的深冬季节，而北方地区取暖多以煤炭为主要燃料，煤炭燃烧后释放的硫、氮、硅等多种元素组成的有毒化学物质，可成为PM2.5的重要组成部分。再结合邢台地区为煤炭、钢铁、焦化、冶金等化工生产基地，其产生的有毒气体及粉尘，也是PM2.5的重要组成部分。邢台地区冬季PM2.5浓度偏高的另一原因考虑为，邢台地区位于太行山东麓，由于太行山的阻隔，其在冬季受季风的影响较小，故由上述产生的有害气体及粉尘长期盘踞原地，未向下风向流动，从而导致该地区PM2.5浓度的升高。由统计数据可以看出，1、2、12月份PM2.5浓度较其他月份明细升高，且和先心病发病例数呈明细正相关，这表明PM2.5浓度的高低对先心病的发病率有影响作用。这与前述的PM2.5与早产、低体重、死胎等变化趋势一致。这表明，PM2.5对胎儿的影响，从一开始即产生作用，直至胎儿的后期。由数据可以看出，4、5、6月份，亦为邢台地区PM2.5浓度的高发期，但其与先心病的发病情况无明显相关。推测其原因可能是由于PM2.5的成因及与所含成分不同。4、5、6月份是北方地区沙尘暴的多发季节，邢台地区也不例外。北方地区的沙尘暴以沙石和粉尘为主要组成部分，其所致的PM2.5组成部分也以土壤及沙石颗粒为主要成分，其毒害作用相比冬季的危害性小，这可能是4、5、6月份不相关的原因之一。另由于本样本量较小，部分患者就诊与其他地区及医院，也可能是4、5、6月份不相关及8月份发生例数为常数的原因。

参考文献：

[1]谢元博，陈娟，李巍.雾霾重污染期间北京居民对高浓度PM（2.5）持续暴露的健康风险及其损害价值评估[J].环境科学，2014，35（1）：1-8.

[2]傅崇辉，王文军，汤健等.PM2.5健康风险的空间人口分布研究——以深圳为例[J]中国软科学，2014，9（5）：78-84.

[3]李香梅，马依彤.我国常见先天性心脏病的介入治疗进展[J].临床医学，2013，20（19）：3723-3724.

[4]张凡，苏德奇.PM2.5对人体健康的影响研究进展[J].疾病预防控制通报，2016，6（1）：1-4.

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[8]ZHUX，LIUY，CHENY，etal.Maternalexposuretofineparticulatematter（PM2.5）Andpregnancyoutcomes[J].EnvironmentalScience&PollutionResearchInternational2015，22（5）：3383-3396.

[9]PadulaAM1，TagerIB，CarmichaelSL，etal.AmbientairpollutionandtrafficexposuresandcongenitalheartdefectsintheSanJoaquinValleyofCalifornia[J].PaediatrPerinatEpidemiol，2013，27（4）：329-339

作者简介：

司晓云（1979-），男，山西长治。贵州医科大学附属医院心血管内科，主治医师，硕士，研究方向为冠心病、先心病。

通讯作者：王晓纲