华法林对血液透析长期性中心静脉导管功能不良的影响

华法林对血液透析长期性中心静脉导管功能不良的影响

王兴华马海燕

王兴华马海燕

丰宁满族自治县医院河北丰宁068350

【摘要】目的：就华法林对血液透析长期性中心静脉导管功能不良的影响进行探讨。方法：本组资料选取2011年1月~2012年2月我院收治的21例患者，将入选病例随机分为华法林治疗组，阿司匹林对照组，两组患者均在血液透析后常规用肝素进行封管，分别给予华法林片125~375mg/d，阿司匹林片100mg/d。一旦患者出现导管功能不良的状况，那么应该结合患者的病情对凝血功能进行复查，与尿激酶局部封管。一旦发现患者出现了较为严重的出血倾向，那么患者口服药物应该停药或者剂量减半，注射的肝素剂量也应该减半。结果：两组性别，年龄，血红蛋白，白蛋白、血脂及原发病为糖尿病等一般资料比较差异均无统计学意义。两组患者在观察治疗3个月结束后，导管功能不良发生率在华法林组、阿司匹林组分别是319%和709%（P＜005）。结论：华法林对常规肝素封管预防血透长期性中心静脉导管功能的疗效优于阿司匹林，且安全性亦可，可在临床实践中进行推广运用。

【关键词】华法林；阿司匹林；血液透析；长期性中心静脉导管

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0233-02

长期性中心静脉导管作为血液透析患者重要的血管通路之一，近年来已被广泛推广使用，而维持性血液透析的血管通路通畅是保证血透透析顺利进行的重要前提和保障。其中导管相关性血栓形成是导致导管功能不良或功能丧失的主要原因，本研究在常规肝素封管的同时配合华法林抗凝治疗，观察其对长期性中心静脉导管功能不良的影响，同时以阿司匹林作为对照组进行研究。

1资料和方法

11一般资料：本组资料选取2011年1月~2012年2月我院收治的21例患者，男9例，女12例，年龄45~75岁，平均年龄63±128，透析龄6月~48月，平均383±305，其中基础疾病为糖尿病肾病12例，高血压肾病3例，慢性肾炎5例，梗阻性肾病1例。所有患者均常规经右侧颈内静脉应用长期导管建立血管通路，每周透析3次，每次透析结束回血后立即用肝素封管。

12方法：将入选病例随机分为华法林治疗组，阿司匹林对照组，两组患者均在血液透析后常规用肝素进行封管，分别给予华法林片125~375mg/d，阿司匹林片100mg/d。一旦患者出现导管功能不良的状况，那么应该结合患者的病情对凝血功能进行复查，与尿激酶局部封管。一旦发现患者出现了较为严重的出血倾向，那么患者口服药物应该停药或者剂量减半，注射的肝素剂量也应该减半。

13观察指标：比较两组患者在3个月期间导管功能不良发生率、尿激酶干预剂量及干预次数、凝血酶原时间（PT)、活化部分凝血活酶时间（APTT)、INR、纤维蛋白原。

14统计学处理：计量资料用χ±S表示。

2结果

21两组一般资料比较：21例患者随机分为华法林组12例，阿司匹林组9例，两组性别，年龄，血红蛋白，白蛋白、血脂及原发病为糖尿病等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞005），见表1。表1两组一般资料比较（χ±S）

22两组导管功能不良发生率:两组患者在观察治疗3个月结束后，导管功能不良发生率在华法林组、阿司匹林组分别是319%和709%（P＜005），见表2。

3讨论

虽然动静脉内瘘作为目前尿毒症患者进行维持性血液透析的首选通路，但是在临床中由于多种原因如糖尿病血管病变，动脉硬化，血管粥样斑块等导致自身血管条件难以建立动静脉内瘘，需行颈内长期留置导管作为血管替代通路，且它在临床中的应用也越来越广泛［1］。因此，导管功能不良作为长期留置导管最常见的并发症，应引起透析医生足够的重视。

华法林的半衰期长，抗凝作用也较稳定，适用尿毒症患者［3］。而阿司匹林具有良好的抗血小板聚集作用，抑制血管内过氧化物生成，减少血栓素A2（TXA2）生成，从而抑制血小板的聚集，减少血栓的形成。虽然通过口服华法林或阿司匹林可改善患者的凝血功能，但是，出血仍是此类抗凝剂在临床应用的主要风险。Willms等［4］的研究结果表明将INR比值维持在15—30之间可降低长期导管血栓形成率。本研究在每次透析后给予普通肝素封管的基础上要求患者在透析日减少或暂停服用华法林，使患者INR比值维持在15—25之间。本研究通过每定期监测患者的凝血功能，及时调整华法林用量，从而避免了严重出血不良事件的发生。

本研究显示，华法林及阿司匹林配合常规肝素封管预防血透长期性中心静脉导管功能不良均有一定的疗效。且华法林组导管功能不良发生率及尿激酶干预次数、干预剂量明显低于阿司匹林组，表明华法林的疗效优于阿司匹林。

综上所述，华法林对常规肝素封管预防血透长期性中心静脉导管功能的疗效优于阿司匹林，且安全性亦可，可在临床实践中进行推广运用。

参考文献

［1］淑娟.小剂量尿激酶与低分子肝素治疗脑梗塞的疗效观察［J］.中华实用医药杂志,2009,5(1):87

［2］TanrioverB，CarltonD，SaddekniS，etal.Bacteremiaassociatedwithtunneleddialysiscatheters：Comparisonoftwotreatmentstrategies［J］.KidneyInt,2011,57(5):21512155

［3］李京;戴晓霞;张宜默.血液透析长期中心静脉留置导管功能不良发生率及影响因素分析［J］.中国血液净化.2010(04):178181

［4］WillmsL.VercaigneLM.Doeswarfarinsafelypreventclottingofhemodialysiscatheters：areviewofefficacyandsafety［J］.SeminDial,2008,21(1):7177