多靶点微创软通道置管治疗脑出血疗效分析

多靶点微创软通道置管治疗脑出血疗效分析

巢敏陈闯新

巢敏陈闯新

江西省上高县中医院内一科江西上高336400

【摘要】目的：探讨多靶点微创软通道置管对脑出血患者的疗效。方法：将医院收治的脑出血患者80例随机分成研究组和对照组，每组40例，研究组采用多靶点微创软通道置管，对照组采用常规钻孔引流手术。观察比较两组手术后的治疗效果、术后并发症和住院时间。结果：两组患者治疗效果无统计学意义。但是研究组患者术后并发症较低，住院时间较短。结论：多靶点微创软通道置管治疗脑出血的疗效和常规钻孔引流术疗效相当，但在术后并发症减少和住院时间降低优于常规钻孔引流术。

【关键词】多靶点微创；软通道置管；脑出血

【中图分类号】R72215+1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0239-02

脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，属于中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，是由非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，用力、情绪激动等因素均会诱发脑出血。故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。目前临床上治疗脑出血的方法有内科保守治疗、钻孔引流、开创清除血块等。

1资料和方法

11资料：自2006年在我院确诊为脑出血患者，研究组男23例，女17例。年龄38岁～78岁，平均年龄（563±134）岁。起病后6h内就诊的有12例，起病后7h～12h就诊的13例，起病后12h后就诊的有15例。其中基底节区出血9例，脑叶出血6例，脑桥出血11例，小脑出血6例，脑室出血8例。对照组男24例，女16例，年龄37～81岁，平均年龄（582±145）岁。起病后6h内就诊的有14例，起病后7h～12h就诊的12例，起病后12h后就诊的有14例。其中基底节区出血8例，脑叶出血7例，脑桥出血9例，小脑出血7例，脑室出血9例。全部患者经CT扫描确诊。两组患者在性别、年龄、就诊时间、发病原因等方面没有统计学差异（P>005），具有可比性。

12方法

121对照组：采用常规钻孔引流手术，麻醉后常规钻孔置管，反复冲洗至出现清水保持2～4d的引流［1］。

122研究组：根据血肿形态，采用多靶点的方法，，包括交叉或水平两种方式。在血肿呈“肾形”血肿中，经额沿血肿纵轴入路加水平选择1～2个靶点；如为多层面巨大血肿或破入脑室者可选上下或经额颞多个靶点，破入脑室同时行额角脑室穿刺引流。

两组患者均在术后根据血肿量注入生理盐水3～5ml+尿激酶3～5万U，1~2次/d，夹管4h后开放，动态复查头颅ＣＴ示血肿消失80%以上时拔除引流管。

13观察指标:比较两组患者手术后的治疗效果、术后并发症和住院时间。

14疗效判定标准:治愈：患者经过治疗后，临床症状明显改善，血肿基本消失；未治愈：治疗后临床症状有所改善，但血肿仍有残留。

15统计学处理:采用SPSS180统计学软件采用t检验和χ2检验。P＜001有统计学意义。

2结果

研究组与对照组的治疗效果差异无统计学差异(P>005);研究组者术后并发症发生率较低，住院时间更短(P＜001)。见表1。

表1两组治疗效果、术后并发症和住院时间比较［n(%)］

3讨论

脑出血的病死率和致残率在所有卒中患者中占首位。脑出血在脑卒中患者中占10~15%，在亚洲国家中脑出血比欧洲国家多2倍，占卒中患者的20~30%。回顾性研究表明，只有20%的脑出血患者6个月后功能残疾有恢复，其中35～52%的患者在发病后1个月内死亡。普通重症监护治疗的死亡率为25～83%，而专业神经内科/神经外科重症监护治疗的死亡率下降为28～38%。［2］

高血压脑出血是临床上的常见病和多发病。特别是老年人发病率更高。占全部脑卒中的15～30%［3］。传统的内科保守治疗疗效不佳，病死率较高。现在外科开颅手术能够有效的清除血肿，但是对患者的创伤较大，手术治疗后病人死亡率和致残率也较高。颅内出血高血压患者死亡的主要原因是高血压脑出血后血肿压迫脑组织而继发脑水肿。对高血压脑出血治疗的关键是以最小的损伤解除血肿的内挤压。

控制危险因素能够降低脑出血的复发。首先要进行降压治疗。研究表明血压是卒中的决定性危险因素。卒中后降低血压可以降低死亡率和一些新的血管事件。也有研究表明饮酒与卒中的发生也有复杂的关系。中等量的饮酒能够使缺血卒中危险性降低，而重度饮酒则使缺血性卒中和出血性卒中危险升高。

应用多靶点微创软通道置管治疗脑出血血水肿清除率较高，术后并发症发生低，恢复快，住院时间短，间接减轻了家庭经济负担。其中在应用多靶点微创软通道置管时需注意以下几个方面。首先选择穿刺点时应避开外侧裂区或血管较密集区，避免引起新的出血；其次对准血肿中心穿刺，一定不要插入过深穿过血肿壁进入脑组织内；再次抽吸速度要慢，量要适中，首次血肿抽吸量一般为血肿总量的一般或1/3为宜，防止再次出血或造成颅内压急剧下降，结果使部分病人由极度高颅压状态变成低颅压状态，势必造成新的脑损害即脑减压性损害；在进行手术时一定要严格遵守无菌原则。脑室内引流管放置时间过长会引起脑室内感染，因此应避免。治疗的同时应控制血压、血糖，应用止血药，避免肺部感染、尿路感染及应激性溃疡，不使用对肾功能有损害的药物。多靶点微创术显著地提高了重型高血压脑出血患者救治成功率和生存质量，值得进一步探讨和研究。

参考文献

［1］郭兵.微创锥颅与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿疗效比较［M］．中国基层医药，2011，18：19561957．

［2］王文娟,刘艳芳,赵性泉.脑出血治疗指南［J］.中国卒中，2006,1（12）：888899

［3］魏原勇,张重功,孙鹏.CT引导下微创硬通道置人技术在高血压脑出血中的应用［J］.山西医药杂志,2009,38(11):10331035