循证护理在重症脑卒中患者非人工气道痰液湿化中的应用

循证护理在重症脑卒中患者非人工气道痰液湿化中的应用

孙英江宁步云飞

孙英江宁步云飞

（镇江市第一人民医院神经内科江苏镇江212002）

【摘要】目的：探讨循证护理在重症脑卒中患者非人工气道痰液湿化中的作用。方法：选择1014年1—12月在镇江市第一人民医院住院的重症脑卒中患者92例作为研究对象，以病区为单位分为循证护理组(n=46例)和对照组(n=46例)。循证护理组患者采用向口咽部滴入湿化液及联合氧气驱动雾化吸入湿化气道的循证护理措施。对照组实施传统护理。比较两组患者Ⅲ-Ⅳ°痰的发生率。结果：循证护理组患者Ⅲ°-Ⅳ°痰比率低于对照组，并发症减少，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论：循证护理能有效降低重症脑卒中患者非人工气道痰液粘稠度，使痰液易于吸出或咳出，减少并发症的发生。

【关键词】循证护理；脑卒中；非人工气道；痰液湿化

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）11-0291-02

循证护理是一种崭新的护理观念，要求护理人员在实践中不能仅凭自身临床经验或者不完善的理论处理问题，应联系患者实际，以最新、最可靠的科学为证据，有效地解决问题，制定更加合理、完整的护理方案[1]。脑卒中是一种患病率、致残率和病死率很高的疾病，而肺部感染是脑卒中患者最常见的并发症和死亡原因之一，患者常因痰液粘稠堵塞气道，常影响病情和预后。因此，对于未建立人工气道（气管插管，气管切开）的危重病人，非人工气道的管理就显得尤为重要。通过反复调查、实践，我们对2014年1—12月在我院住院的重症脑卒中患者非人工气道采用循证护理方法。取得了良好的效果，现报道如下：

1.对象与方法

1.1研究对象研

选择2014年1—12月在我院神经内科病房住院的重症脑卒中患者92例作为研究对象，其中肺部感染患者39例。按照入住的病区不同分为循证护理组(n=46例)和对照组(n=46例)。循证护理组中男28例、女18例；年龄52～91岁，平均65.5岁。对照组中男29例、女17例；年龄45～89岁，平均71.3岁。入组标准：（1）全部病例符合中华医学会第4届脑血管病学术会议通过的《关于脑血管疾病诊断要点》标准，并经头部CT或MRI检查证实。（2）脑卒中后有同程度吞咽障碍。两组年龄、性别、病种、病情、呼吸道症状、痰液粘稠度、治疗方法等比较，差异无显著性意义(均P>0.05)，具有可比性。两组患者及家属均知悉本研究目的并自愿参与本研究。

1.2方法

照组患者实行常规护理[2]，循证护理组按循证护理模式护理。(1)成立循证护理小组，包括病区护士长、责任组长及组员各2名。（2）建立循证问题：脑卒中患者常因损害皮质和丘脑下部，导致神经免疫功能的紊乱，再加上因严重瘫痪长期卧床不能自行活动、意识障碍以及球麻痹，致患者咳嗽反射迟钝或消失[3]、加上患者张口呼吸导致痰液粘稠，提出患者可能存在的问题—非人工气道的痰液Ⅲ°。（3）通过文献检索，查找护理实证，对实证的真实性、可靠性和实用性进行综合分析评审，将查找的实证与临床知识、经验、患者需求相结合，经过小组讨论制定护理计划。[4]（4）循证实施：①氧气驱动雾化吸入：用盐酸氨溴索(沐舒坦)30mg加入生理盐水20ml中进行雾化吸入，每日2～3次，每次15—20min。避免了昏迷病人不能口含雾化罐口含嘴的缺点，也不影响病人的氧气供应。②口咽部湿化：采用5ml无菌注射器(去针头)，沿口角向口腔缓慢注入灭菌注射用水。滴入时间、量依据痰液粘稠度(+：痰液如米汤或白色泡沫样，痰液易咳出或吸出；++：痰液外观比较粘稠，吸痰较困难；+++：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰困难；++++：吸不出痰液，有痰痂）而定。[5]

湿化液的标准，滴入湿化液的量及频率，见表1：

1.3评价指标

出院时评价①痰液粘稠度。②并发症。低氧血症：PaO2<60mmHg，SaO2<0.90。③气管切开率。

1.4数据处理

采用SPSS12．0统计软件进行分析，计数资料对比采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

3.讨论

随着近年来脑卒中疾病的发病率明显上升，致残率高，给患者的家庭及社会造成了重大影响和负担。而脑卒中后患者最重要的死亡原因是肺部感染，因此气道护理工作就显得尤为重要。重症患者的痰液往往不易咳出，张口呼吸，痰液粘稠堵塞气道，最终导致气管切开、死亡或影响恢复，延长住院时间，增加住院费用。

本研究结果显示，循证护理在重症脑卒中患者非人工气道痰液湿化中的应用，使患者Ⅲ°-Ⅳ°痰比率降低，可以显著减少因气道深部粘痰引起的气道阻塞和低氧血症的发生率，并减少气管切开的比例，从而改善昏迷患者的预后，提高疾病疗效，改善护理质量，值得临床推广。

【参考文献】

[1]李小寒循证护理资源的获取方法[J]中华护理杂志2003.38（1）：65.

[2]尤黎明．内科护理学I-M]．3版．北京：人民卫生出版社.2003：594—595．

[3]董春辉．卧床高龄鼻饲患者进餐体位与吸人性肺炎的关系探讨[J]．中华护理杂志，2001．36(1)：21—22．

[4]梅映台.循证护理对老年脑卒中住院患者肺部感染的影响[J]解放军护理杂志2011.28（11）：75-77

[5]沈小芳.重症非人工气道患者痰液湿化效果观察[J]护理学杂志2008.8（23）：43-44.