月经过少临证体会

月经过少临证体会

张红杨荣姜晓燕

张红杨荣姜晓燕

上海市奉贤区中医医院上海201400

【摘要】目的：探讨运用中医理论治疗月经过少的临床疗效。方法：在中医理论指导下，根据月经周期，运用逍遥散合归肾丸加减治疗月经过少。结论：遵循月经周期，运用疏肝健脾、补肾行血调经方逍遥散合归肾丸加减，治疗月经过少有较好的疗效。

【关键词】月经过少；中医药

【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0483-02

月经过少是指月经周期规律，月经量明显减少，不足30ml，或经行时间缩短至1~2d，经量亦少，甚至点滴即止，连续出现2~3个周期以上［1］。月经过少若不及时治疗，可发展为闭经，对未育者而言可影响生育，从而影响女性的身心健康。近年来临床实践中因此病前来就诊的患者呈上升趋势，且多为30岁左右女性，而西医采用人工周期疗法的疗效并不是很明显。笔者认为本病主要的病机为肝郁脾虚、肾虚血瘀，临证采用疏肝健脾、补肾行血调经，并根据月经周期治疗，疗效尚可。

1病因病机

育龄期妇女担负着经、孕、产、乳的生理功能，皆以血为用，常常不足于血，有余于气，还肩负家庭生活工作的负担，往往易出现情绪波动。张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中指出：“妇人之病，因虚、积冷、结气。”把“结气”列为妇科疾病的重要病因。《素问·举痛论》说：“百病生于气也。”且目前人工流产的普遍性，使冲任、胞宫直接受损，有报道称我国每年人工流产人数达1000万人次左右［2］。

月经过少的病机有虚实两端。虚者有肾虚和血虚，实者有血瘀和痰湿［1］。临证中，笔者发现因育龄期妇女的特定使命和身份，此病病位在肝、脾、肾，主要的病机为肝郁脾虚、肾虚血瘀。叶天士在《临证指南医案》指出：“女子以肝为先天”。肝为藏血之脏，主疏泄，具有贮存与调节血液，疏导气机的作用，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。若肝气郁结，横逆犯脾，致肝郁脾虚，脾主运化，脾虚则气血生化乏源，冲任失养，或脾运化水液功能失常，湿聚成痰，痰饮壅滞冲任、胞宫，均可发生本病；若肝藏血量不足，不能充盈冲任，亦可发生本病。且肝的疏泄功能和调节血量也有密切关系。如《血证论·脏腑病机论》说：“以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”《医林绳墨·血论》说：“血者，依附气之所行也，气行则血行，气止则血止。”若气机郁滞不畅或气虚推动无力，均可形成血瘀状态，则经脉不畅，冲任不通，血海空虚，亦可发生本病。肾为先天之本，元气之根，内寓肾阴肾阳，主藏精，所藏之精主生长发育和生殖。肾藏精，精能生血，血能养精，即肝肾同源，精血互生。《傅青主女科》说：“经水出诸肾。”《女科经纶》引虞天民之语：“月水全赖肾水施化。”肾为天癸之源，冲任之本。《素闻·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”若肾精不足，天癸不能按期而至，冲任不盛，可发生本病；精亏则血少，肝血不足，亦可发生本病；若肾阴亏损，冲任亏虚，亦可发生本病。外加人工流产等手术损伤冲任、胞宫，使肾阴亏虚、血瘀气滞、冲任失调［3］。因此，肝郁脾虚、肾虚血瘀为本病的主要病机。

2辨证论治

根据其病因病机，治疗上遵循月经周期运用疏肝健脾、补肾行血调经法。方拟逍遥散合归肾丸加减，基本药物为：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、山药、菟丝子、杜仲、熟地、山茱萸、枸杞、炙甘草，并根据月经周期及随证加减。

21经后期:血海相对空虚，为阴血长养阶段，治法上以健脾疏肝补肾为主，处方：当归、白芍、白术、茯苓、山药、柴胡、菟丝子、杜仲、熟地、山茱萸、枸杞、炙甘草。

22经间期:阴精充盛，重阴转阳期，治法以疏肝健脾、补肾行血为主，处方：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、山药、熟地、山茱萸、丹参、鸡血藤、炙甘草。

23经前期:为阳长期，使阴充阳长，治法以疏肝补肾健脾为主，处方：菟丝子、熟地、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、山药、炙甘草。

24月经期:重阳转化期，血海由满而溢，治法以活血调经为主，处方：柴胡、当归、白芍、白术、熟地、香附、川牛膝、泽兰、炙甘草。

3典型病例

王某，女，32岁，已婚，个体户。2012年9月3日初诊。自诉月经量少1年余。1年多来因业务繁忙、压力较大等原因经量明显减少，经期2~3d，有时甚至点滴即止，用护垫即可，周期如常，经色暗黑，经前乳房胀痛，烦躁易怒，自觉腰酸力。平时因忙碌且月经周期正常，未予重视治疗。月经初潮14岁，既往月经正常，经期5~6d，周期26~28d，量中，无血块。末次月经：8月31日×2d，量少。生育史：1-0-1-1（6年前剖腹产，2年前人流）。放环2年。因长期经量减少明显，遂前来就诊，目前患者自觉情绪不稳定，烦躁易怒，腰酸乏力，胃纳欠佳，二便尚调，夜寐欠安。舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。妇科检查无异常。阴超提示子宫、双侧卵巢未见明显异常。性激素检查无明显异常。四诊合参，证属“肝郁脾虚、肾虚血瘀”，治以疏肝健脾、补肾行血调经。方拟逍遥散合归肾丸加减，处方：当归12g、白芍12g、白术12g、茯苓12g、山药12g、柴胡12g、八月札12g、菟丝子12g、杜仲12g、熟地12g、山茱萸12g、枸杞9g、炙甘草6g、酸枣仁15g×7剂。水煎服，每日1剂。嘱患者注意劳逸结合，调节情绪。2012年9月10日二诊：诉服药后饮食和睡眠较前改善，舌脉同前。处方：柴胡12g、佛手9g、当归9g、白芍12g、白术12g、茯苓12g、山药12g、熟地12g、山茱萸9g、杜仲12g、丹参12g、鸡血藤12g、炙甘草6g、酸枣仁12g×7剂。煎服法剂注意事项同前。2012年9月17日三诊：诉腰酸乏力较前改善，仍时有烦躁易怒，舌较前红润，齿印稍有好转，苔薄白，脉细。处方：菟丝子12g、熟地12g、柴胡12g、佛手9g、当归12g、白芍12g、白术12g、茯苓12g、山药12g、炙甘草6g×7剂。煎服法剂注意事项同前。2012年9月24日四诊：诉无明显乳房胀痛，脾气较前好转，舌淡红，边略有齿印，苔薄白，脉弦。处方：柴胡9g、当归12g、白芍12g、白术12g、熟地12g、香附9g、川牛膝12g、泽兰9g、炙甘草6g×7剂。煎服法剂注意事项同前。2012年9月30日五诊：诉9月27日月经来潮，持续3d，月经量较前略有增多，色较前鲜红，经前无明显乳房胀痛，情绪尚平稳，纳寐尚可。后按上述方法坚持两个月，经量较前增多，经期3~4d，诸症明显减轻。

参考文献

［1］罗颂平.中医妇科学.北京:高等教育出版社,2008:62

［2］杨鲁一.己烯雌酚配合中药治疗人工流产后闭经46例.河南中医,2005,25(9):57

［3］王雨蕊,卓毅.加减滋水清肝饮治疗人工流产术后月经过少40例.现代中西医结合杂志,2008,17(7):10441045