情景模拟在精神科技能培训中的研究进展

情景模拟在精神科技能培训中的研究进展

诸葛慧学

（广西壮族自治区脑科医院急诊科柳州市545005）

关键词：情景模拟；精神疾病；低年资护士；急救技能培训

情景模拟[1]属于一种先进的教学方法，在这种教学方法中，需要应用对话练习、角色扮演以及情境教学等教学方法，实现集中教学方法的有机结合，对教学内容进行仿真模拟演习，提高学生的学习兴趣。作为一种创新教学模式，在国内外临床护理教学中广泛应用，美国1/3以上的医学院拥有模拟训练中心[2]，我国临床培训也积极应用情景模拟教学法进行培训。为了培养和提高精神科低年资护士分析和解决实际问题的能力，使低年资护士能够积极的参与到培训中，采用情景模拟演练的方式对精神科低年资护士进行操作培训和考核。

1精神科教学培训的现状

1.1精神低年资护士进行急救技能培训的必要性

与其他疾病相比，精神疾病具有一定的特殊性，这类疾病的患者存在认知、情感、意志及行为等方面的异常，一旦患者发病，就会出现情绪失控的现象，表现出不同的状态，可能具有一定的威胁性[3]，随时可能出现自杀、伤人、外跑以及损坏物品等情况，对精神科低年资护士的综合能力具有极高的要求[4-5]。在精神科中，一些患者存在思维混乱，语言功能欠佳等方面的症状，发生突发事件的概率较高[6-7]，精神科护士随时要应对病情突变的患者，因此对护士的急救技能以及快速反应能力具有极高的要求。而精神科低年资护士很少经历过紧急抢救，急救技能水平较低、经验较少，碰到突发事件常常束手无策，不能主动有效地配合医生。黄丽英[8-11]等也认为低年资精神科护士在接受继续教育时，需要根据专科医院的薄弱环节重点进行急救技能培训，定期组织相关的演练，并对护士的表现作出考核，促进他们应急处置能力的提升。

1.2精神科教学培训的现状

一直以来精神科教学是医学教育中难度较高的部分，这是由于精神科教学的内容相对抽象，相关知识的设计范围广，导致精神科教学的专业性较强[12]。传统的培训方式是通过理论知识的讲解、操作技能的示范，其实践效果往往不够理想，其原因主要是传统的培训强调操作步骤的重要性，低年资护士思维单一，只是机械的模仿示教老师的一招一式，“生搬硬套”，缺乏主动思考，整个过程枯燥乏味、无新意，容易产生疲劳和厌倦的心理，严重抑制了学习的主动性和灵活性。目前精神科大部分低年资护士的急救知识与技术都来自于在院校教育，没有接受过系统性的培训。

2情景模拟在精神科技能培训中的应用

通过对我国一些地区的精神疾病流行病学的调查，我们可以得知：（2016年）在我国的人口中，年龄超过15岁的精神疾病患者数量在1亿人以上，在这些患者中，有1600万人患有重性精神障碍。沈玮[13]进行本科课程中的《精神科护理学》教学时，将学生分为试验组与对照组两个小组，在对照组的教学中，采用传统的教学方法，通过案例导入与分析+理论授课+试题强化练习的方式完成教学。而在试验组的教学中，采用常规教学+心理情景剧教学的方式完成教学，在具体的教学过程中，需要在确定教学内容后对学生进行分组，编制情景剧的具备，再设置相应的场景，对剧中的角色进行分配，再组织排练，最后完成演出，并将演出过程的录像制作成微电影。从该研究的结果能够看出，心理情景教学能够有效的调动学生的积极性，使他们能够全身心的投入到学习中，并且可以提高他们的沟通能力与创造性思维，适合应用在精神科护理学教学中。精神科护士需要在工作中对患者的病情进行监控，需要应对各类突发事件。王剑英等[14]对某精神病专科医院中的护士与护师进行噎食、自缢等应急预案进行模拟训练，训练完成后，他们的理论知识、操作能力以及工作质量均有不同程度的提升。李小平等[15]在精神科护士的护理教学中应用角色扮演的教学方法，先介绍扮演的角色与情景，在扮演结束后，观察着需要进行总结，并对总结内容急性讨论，再交换扮演角色，进入下一轮的扮演，再次进行总结与讨论。从该研究的结果能够看出，角色扮演的教学方法在精神科护理教学中能够发挥重要作用，能够有效的加深护士对精神科护理的理解，促进护士护理技能的提升。精神病患者经常会出现幻觉、妄想的症状，出现自杀、伤人、外跑等情况的概率较高，但是低年资护士很少经历过类似的突发事件，大多数无法应对此类事件的发生。章央儿等[16]在精神科低年资护士应急能力培训中应用情景模拟教学方法，其研究结果表明，合理的应用情景模拟，能够有效的提高这些护士的急救意识，并且获得更多的急救知识与应急经验，有利于他们判断能力、沟通能力以及团队协作意识的提升。

3情景模拟在精神科技能培训中的意义

3.1提高了精神科护士急救技能操作及临床思维能力

情景模拟的应用能够促进学生思维能力与实践能力的提升，将临床护理中遇到的一些场景和一些特殊病例制作成案例，并将这些案例模拟到实际培训中，在模拟的环境下刺激学习者的感官，通过学习者的实践操作来启发思维、加深记忆[17]，并且通过角色扮演将所学到的方法和技巧运用到临床相似的场景中，有利于角色的转变，急救技能和临床思维的提高。

3.2提高了精神科护士急救综合能力

在1-5年的规范化护士中，上夜班的时间较多，会遇到大量的抢救任务，但相关人员的数量较少。在对低年资护士进行培训后，能够降低他们在抢救过程中的压力，能够沉着冷静的完成抢救工作，实现理论知识与实践操作的结合，抢救配合能力有所提升[18]。在以往的培训模式中，一般只进行单项操作练习，造成护士在抢救中的条理性与灵活性不足，配合技巧欠缺；而在情景模拟培训模式中，能够进行更多急救操作的练习，不但能够巩固他们的单项操作技术，而且有利于提高急救综合技能，能够在紧急状况中镇静自若、科学安排、泰然处之。

3.3提高了精神科护士的团队协作能力

情景模拟训练需要多人共同合作完成，在这个过程中，护士可以实现互相合作、互相学习，发挥所有人的优势，能够锻炼他们的团队合作能力，确保在实际的护理工作中能够做到协调的分工合作；在进行模拟训练的过程中，护士需要轮流扮演角色，担任不同的职责，使工作中的默契程度更高；护士能够更好的体会应急抢救的过程，认识到抢救的成功需要医生与护士密切的配合，只有这样，才能获得最佳的抢救效果。在护士认识到团队合作的重要性后，对团队与个人的进步具有十分重要的作用，有效的提高团队的核心能力。

3.4减轻护士心理压力

在精神科中，大部分患者具有特殊的性格，易做出伤人、毁物等极端事情。在情景模拟中，护士需要不同的患者于家属，这样能够使他们体会到患者于家属的心情与感受，能够更加准确的掌握精神科患者的精神状态，了解他们内心的感受，用心对待患者，对患者更加关爱[2]。

4小结

在精神科护士的技能培训中，为了对患者的健康负责，需要保证护士逐渐通过工作获取更多的经验。低年资护士一般具有丰富的理论知识以及一定的临床经验，但是，在遇到紧急情况时，往往会出现紧张的现象，无法将掌握的理论知识与技能合理的应用到工作中，影响对患者情况的判断与处理。精神科护理培训中应用情景模拟的方式，不仅有利于培训质量的提升，而且能够有效的提高低年资护士的综合能力，获得更高的急救质量，为护理工作质量提供保障[19]，与此同时，低年资护士还能够熟练的了解并应用常规急救护理流程以及各类突发情况的处理流程；在面对危急情况时，需要对其进行准确的判断与评估，采取针对性的处理措施，确保能够妥善的处理危急情况，挽救患者的生命。与以往的教学模式相比，情景模拟教学具有其独特的优越性，是未来医学教育发展过程中的必然趋势[20-22]。在完成情景模拟训练后，可以将相应的情景保存下来，如果再次遇到相似的案例，可以参考情景模拟训练结果进行妥善的处理[23]。因此，为了提高精神科护士急救综合能力，需要应用情景模拟教学方法[24]。

参考文献

［1］邱云，黄华平.情景模拟演练教学法在规范化培训护士护理操作技能教学中的应用［J］.环球中医药，2015，8（S2）：83-84

［2］白井双，祝贺，马新利，等.ECS结合情景模拟教学法在临床护理教学中的研究进展［J］.护理研究，2015，29（3）：262-265.

［3］李何玲，胡宁娜，冉俐.运用情景模拟训练提升护士沟通本领的实践及效果研究［J］.护理管理杂志，2006，6（1）：44.

［4］姜杨.精神科护理管理中人文关怀的思考［J］.医院管理论坛，2014，31（4）：24-26

［5］王鹏飞.精神科专科护士培训需求的调查［J］.中国民康医学，2012，24（17）：2149-2150

［6］郎红娟，何乾峰，张娜，等.情景模拟联合LBL教学法用于临床急救护理教学人员培训［J］.护理学杂志，2015，30（12）：78-80.

［7］朱余友，丁小灵.情景模拟在神经病学病案书写教学中的应用［J］.中国病案，2015，16（10）：80-82.

［8］黄丽英，马斌.基层精神科层级护士继续教育需求的现状分析［J］.中国医学继续教育，2016，8（33）：1-3.

［9］王伟，周文红，董泗芹，等.“STAR”护士培训模式的构建及应用效果［J］.中国实用护理杂志，2016，32（32）：2481-2485.

［10］叶红芳，陈湘玉.国内外在职护士培训需求分析的研究现状[J].护理学杂志（外科版），2012，9（18）：72.

［11］滕英，吴旭丽，王湘红，等.对急救护理团队进行定位抢救模式培训的效果观察[J].护理与康复，2017，3（16）：277-279.

［12］赵阿勐，齐丽，孙正海，等.PBL结合角色扮演法在《精神科护理》教学中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2014，20（10）：1205-1207.

［13］沈玮.心理情景剧教学法在《精神科护理学》教学中的应用[J].护理研究，2014，28（4A）：1308-1310.

［14］王剑英，赵淑琴，李栓荣.精神科应急预案情景模拟培训的效果分析[J].中国护理管理，2013，13（5）：47-49.

［15］李小平，岑慧红，肖爱祥，等.基于情景的角色扮演法在精神科护理实践教学中的应用[J].卫生职业教育，2013，5（31）：81-82.

［16］章央儿，童建冲.情景模拟在精神科低年资护士应急能力培训中的应用[J].护理学报，2010，17（2A）：22-24.

［17］焦静，张晓静，李越.情景模拟教学在我国护士在职教育中的应用现状与展望[J].中国护理管理，2015，15（1）：49-51.

［18］贝佳妮，张盛杰，徐丽芬.情景模拟教学法在精神科急危状态护理带教中的应用[J].护理与康复，2014，13（02）：176-177.

［19］覃涛，吕云火，夏雪彬.情景模拟教学法在精神科护理教学中的应用效果[J].中国当代医药，2017，24（33）：136-138.

［20］戴淑旦.急救模拟演练在急诊科低年资护士应急能力培训中的应用[J].浙江医学教育，2012，11（1）：27-29.

［21］郝艳青，张敏，孙铮，等.基于柯氏模型的护理管理学情境模拟教学效果评价[J].中华护理教育，2013，8（10）：351-352.

［22］杨颖，周幸园，朱智明，等.运用情境模拟软件进行急救培训的效果与评价[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，5（7）：439-442.

［23］吕月娣，姜杨，沈校康，等.案例演练模式对提高精神科护士急救能力的效果评价[J].浙江医学教育，2017，16（3）：23-25.

［24］凡国华，王加凤，王林兰，等.实境考核培训模式对不同年资护士临床护理能力的影响初探[J].护士进修杂志，2016，31（21）：1933-1936.