临床困难性羊膜腔穿刺注药引产的超声应用

临床困难性羊膜腔穿刺注药引产的超声应用

刘振兴徐贵华赵云曾谢美钦卓世凤王倩

刘振兴徐贵华赵云曾谢美钦卓世凤王倩

红河州第四人民医院超声科661900

摘要：目的观察临床困难性羊膜腔穿刺注射利凡诺引产的超声临床应用效果。方法选择2008年1月至2013年12月我院收治的30例临床穿刺困难的中期妊娠妇女，均采用超声引导下经羊膜腔注射利凡诺引产。结果30例患者中28例1次穿刺成功，2例经2次穿刺成功，穿刺成功率100%；引产过程中无一例发生胎盘早剥、宫内感染、阴道大出血、子宫破裂及宫颈裂伤等并发症。结论采用超声引导下经羊膜腔注射利凡诺进行引产的成功率高、并发症少，值得临床推广。

关键词：超声引导；羊膜腔；利凡诺；引产

临床上对妊娠不同时期的终止方法不同，中晚期妊娠时终止方法有羊膜腔内注射利凡诺、米非司酮加米索前列醇、剖宫取胎术等等。利凡诺是一种抗菌药物，1946年国外学者将其应用于中期妊娠引产，并获得成功[1]，由于羊膜内注射利凡诺疗效确切、不良反应少、操作简单、成功率高，在临床应用很多。但对于羊水分布不均、羊水过少、无羊水者，临床上往往难于穿刺成功。本研究对临床穿刺失败及羊水过少、无羊水的孕妇，进行超声监视下羊膜腔穿刺注射利凡诺引产，取得良好效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年1月至2013年12月收住我院自愿引产临床穿刺困难的孕妇30例，孕周20～37周，年龄17～45岁，平均（27.2+6.4）岁，初产妇23例，经产妇7例，因计划外妊娠23例，死胎4例，胎儿畸形3例，其中临床穿刺失败18例，羊水过少9例，无羊水3例因临床穿刺困难直接超声引导。

1.2术前准备手术前对患者进行血尿液分析、肝肾功能、出凝血时间、传染病四项检查，部分患者根据情况做心电图或胸片、心脏彩超检查。

1.3超声仪器超声仪器为ALOKA4000、α5、α10超声诊断仪。频率3～5MHz。

1.4穿刺部位选择孕妇一般取仰卧位，对胎位、胎盘、脐带、羊水进行一般检查后，于下腹部前腹壁羊水最多处且无胎盘处选为穿刺点，如为前壁胎盘不能避开也可经过胎盘穿刺，但尽量选胎盘边缘处。羊水过少时，我们应用“十字交叉”定位法进行穿刺定位，具体方法：用棉签放于探头与皮肤间，成十字交叉扫查，利用超声通过棉签后产生的声影线经过羊水暗区，十字交叉点即为穿刺点。无羊水时，选择肢体间隙或者颈部皱折处。

1.5方法膀胱排空后，患者平卧检查床，腹部常规消毒、铺巾。用9号穿刺针在穿刺定位点进行穿刺，当有突破感后，在穿刺点附近进行超声波检查，可见针体的强回声，也可让操作者提动针尾，此时可见针头晃动，确定针头位于羊膜腔后，回抽羊水成功，涂于试纸显示蓝色，证实为羊水及穿刺成功。如遇羊水过少或无羊水时，显示针头困难，回抽羊水失败，先将无菌生理盐水10ml缓慢注入，注推无阻力，在推注液体时可见羊膜腔暗区增大，且可见暗区内点状回声流动，或可见喷射状液体流动。证实在羊膜腔后，推注利凡诺注射液同样无阻力，同时超声监视到局部暗区增大，回声增多、液体流动，穿刺注药成功，拔针，无菌纱布覆盖。

2结果

30例患者中，28例1次穿刺成功，2例经2次穿刺成功，穿刺成功率100%。注药后24～48小时成功引产，引产成功率100%。穿刺过程中孕妇均有腹部穿刺点疼痛，5例精神紧张，无1例休克、过敏，7例因胎盘附着子宫前壁，经胎盘穿刺后回抽羊水见血性羊水，超声复查羊水暗区内未见异常回声，病人无特殊反应。引产过程中孕未发现胎盘早剥、子宫破裂、宫内感染、产后大出血等并发症。

3讨论

经羊膜腔注射利凡诺，可引起胎膜、胎盘和胎儿受损，影响激素对妊娠的调节作用，并促进前列腺素的释放，促使分娩的发动[2]，从而对计划外妊娠及死胎、胎儿畸形等有效引产。利凡诺应用于引产的成功率超过90%，经羊膜腔注射利凡诺也成为了中晚期妊娠引产的常用方法[3]。羊水较多且分布均匀时，临床上进行穿刺较容易成功，但对于羊水分布不均、羊水过少、无羊水者，临床上穿刺失败略见不省，增加了孕妇痛苦及并发症的发生，常常要借助超声引导和监视下穿刺才得以成功。超声于术前检查了解胎位、胎盘位置、羊水量多少及羊水分布，从而确定穿刺点，指导进针方向、角度及深度，术中实时显像可监视穿刺针位置或穿刺针进入羊膜腔注水羊水暗区增大及注药后暗区回声改变的超声表现，明确提供羊膜腔穿刺成功证据，不但增加临床医生穿刺的信心，提高了羊膜腔穿刺的成功率，同时减少穿刺次数，既减轻盲穿带给孕妇的痛苦，也降低了各种并发症的发生。本研究结果显示，超声监视下羊膜腔穿刺成功率高，安全有效，无不良反应。

总之，超声波操作方便，重复性好，廉价，无射线，超声监视下羊膜腔穿刺成功率高，并发症少，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]文超．B超引导下羊膜腔内穿刺注射利凡诺引产50例临床分析[J]．中国医学创新，2009，6（34）：44．

[2]唐玉芳，李世林．米菲司酮套装配利凡诺用于孕13－16周引产临床效果分析[J]．中国医疗前沿，2007，2（10）：63－64．

[3]唐淑珍，李增玉，耿清胜，等．利凡诺宫腔内注射引产致子宫破裂1例报告[J]．山东医药，2003，43（15）：29．

作者简介：刘振兴（1977－），男，汉族，云南蒙自县人，本科学士，主治医师，主要从事超声工作。