多层螺旋CT仿真内镜在结直肠癌评价中的应用价值

多层螺旋CT仿真内镜在结直肠癌评价中的应用价值

原龙1李延皎1茅亭2王耀明2

原龙1李延皎1茅亭2王耀明2

(1黑龙经省医院CT室150036；2黑龙经省医院南岗分院肿瘤科150001)

【摘要】目的探讨CT仿真内镜(CTVE)及其后处理技术对结直肠癌评价中的应用价值。方法对40例临床怀疑结直肠癌患者行多层螺旋CT仿真内镜(CTVE)检查，并对图像进行后处理，应用多平面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)和透明显示(Raysum)等技术，将结果与肠镜和病理结果进行对照分析。结果40例中乙状结肠12例、直肠10例、升结肠4例、降结肠2例，正常12例，并均经手术病理或临床证实。结论CTVE有利于观察结直肠癌的病变范围及形态等特征，对结直肠癌的临床分期及治疗方案的选择提供重要依据。

【关键词】结直肠癌仿真内镜体层摄影术X线计算机

结直肠癌是当今常见的恶性肿瘤之一，主要以外科手术治疗为主，并在术前、术后辅以放疗及化疗。既往检查结直肠癌主要依靠气钡双重造影和结肠镜，气钡双重造影价格低廉，但对较小病变及早期结直肠癌容易漏诊；结肠镜检查的准确率较高，但很多患者因无法耐受检查过程中的痛苦[1]或存在梗阻而无法检查，很大程度的影响了对患者的诊断及治疗。近年来,随着多层螺旋CT(MSCT)的不断发展及CT后处理技术的不断强大与完善，使MSCT对结直肠癌的应用逐日增多[2]，特别是CTVE及其后处理技术的出现，为结直肠MSCT成像的发展提供了强大的技术平台，由于其无创、快速、安全、无痛苦、敏感性高,可以观察纤维内镜无法达到的部位，并且可以通过调整透明度及颜色，同时观察腔内外情况，使之没有真正的解剖边界，更有利于观察病变周围结构和向外侵犯程度，为手术和穿刺提供更准确、丰富的解剖信息，有效的提高了诊断的准确率。以40例经CTVE检查的患者的诊断结果与结肠镜和病理结果进行对照，探讨CTVE及其后处理技术对结直肠癌评价中的应用价值。

1.资料与方法

收集2010年5月-2012年8月期间行CTVE的患者40例，其中男24例，女16例，年龄48～79岁。

检查前清洁肠道，检查前30分钟肌注检查前30分钟肌注10mg654-2，使肠皱襞舒展，肠壁光滑。可抑制肠道痉挛，使肠管充分扩张。检查时由肛门注入空气1000ml至1500ml。扫描采用TOSHIBA64排CT机，电压120kv，电流120mA，探测器宽度0.75mm。患者取俯卧位及仰卧位双体位扫描，扫描范围从膈顶至肛门，扫描过程中患者屏气。

将扫描完成后的原始数据进行薄层重建，重建厚度1.0mm，重建间距0.5mm。后处理技术包括CT仿真内镜(CTVE)，多平面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)和透明显示(Raysum)等。通过多角度观察结肠癌的发生部位、大小、形态、累及范围、周围浸润及远处转移等情况。

2.结果

40例中，按部位分型：乙状结肠12例、直肠10例、升结肠4例、降结肠2例；按大体形态分型：肿块型7例，浸润型9例，溃疡型12；正常12例，并均经手术病理或临床证实。其中3例因肠腔狭窄或梗阻导致结肠镜无法通过，2例因年老、体弱，无法耐受结肠镜，但均成功行CTVE检查。28例结直肠癌中，11例有结肠浆膜的侵犯，6例肠系膜淋巴结转移，4例盆腔淋巴结转移，1例腹主动脉旁淋巴结转移，2例肝转移。典型图片如图

3.讨论

通过40例CTVE检查结果与手术病理及临床结果相对照分析，体会CTVE及其后处理技术对结直肠癌的应用价值。CTVE可以清晰的显示肠腔内的情况，能够观察到肿瘤的表面情况、大体形态及病变范围等，对大肠梗阻性病变的应用已经超出纤维内镜的诊断范围，结肠镜不能通过高度狭窄的肠管，无法观察近端肠管的情况[4]，无法由病变两侧获取图像，只具有单向性，而早期结直肠癌26%是多发癌,所以对结直肠全程的观察至关重要[5]。CTVE可越过梗阻部位，了解近侧或远侧肠腔内的情况，更好的观察肿瘤的各种形态特征，避免了多发病变的漏诊，有助于对肿瘤进行大体分型，为外科手术完整的切除病变提供有效保障。本文3例因肠腔狭窄或梗阻导致结肠镜无法通过，但均成功行CTVE检查。MPR是以结直肠肿瘤段为中心，逐层的行横断面、冠状面和矢状面重建而成的二维图像，根据需要可以沿局部肠管行程方向的二维曲面进行图像重建；也可以通过调节窗宽与窗位来观察不同密度的组织，具有较高的分辨率，能够清晰的显示出病变段的肠管、肿瘤沿肠壁累及的范围及邻近的组织器官情况。SSD的图像效果与钡剂灌肠类似，但SSD图像可以进行多角度的旋转及局部放大或缩小显示，但因其是一种表面遮盖显示，不能够清晰地显示肿瘤的细微结构，偶尔会因肠管的重叠和交叉而遮盖病变。RaySum可以将图像进行任意角度放大、旋转及切割，能够使病变的部位及形态清晰、立体地显示出来，而且无需担心肠管间的重叠及交叉的影响，但RaySum图像无法直接显示出肿瘤累及肠壁及向外侵犯的情况。而且通过RaySum技术与360°大视角解剖视图相结合，能够准确地测量出肿瘤距肛门的距离，可以为是否行保留肛门手术提供依据[6]。本文有2例发生在结肠脾曲、肝曲附近的病例，CTVE及后处理技术诊断发病部位与结肠镜不符,经手术后证实CTVE的诊断正确，具有较高的定位准确率，而结肠镜对该部位的定位准确率较低，此外，在结肠癌的定位上，结肠镜要求操作者具有丰富的临床经验，对医生的水平有一定的要求。

诊断结直肠癌时，结合CTVE及后处理图像，不仅可以简单准确的从各个方向观察显示肿瘤的部位、大小、形态以及肠腔内的改变，而且能够准确的显示肿瘤有无肠梗阻、肠壁浸润、向肠外侵及的范围及程度及有无腹腔脏器及淋巴结的转移等情况。肿块型多表现为肠腔内分叶状或不规则形肿块，多呈偏心性生长，也可表现为以宽基底与一侧肠壁贴近，CTVE及后处理技术能够清晰的显示肿瘤。浸润型及溃疡型结多表面为肠壁不均匀增厚、凹凸不平、僵直，肠腔狭窄及结肠袋消失等，可表现为苹果核征。对于早期浸润型及溃疡型结直肠癌要仔细观察，通过多角度、多方向观察判断，避免与肠管切面相混淆，造成假阳性。

利用MPR可全方位、多角度地观察腹腔内及腹膜后是否有肿大的淋巴结，提供是否存在腹腔脏器转移的依据[7]。Iannaccone等[8]对结肠癌的分期研究表明，CTVE及后处理技术能够清晰地显示肿瘤转移灶及转移的淋巴结，对结肠癌分期的达到90.3%的准确率，为临床的诊断及治疗提供重要的依据，与文献报道相似[9,10]。本文28例结直肠癌中，11例有结肠浆膜的侵犯，6例肠系膜淋巴结转移，4例盆腔淋巴结转移，1例腹主动脉旁淋巴结转移，2例肝转移。因此，相对于纤维结肠镜而言，64排螺旋CT结肠三维成像对结直肠癌可以进行更为准确的临床分期，27纤维结肠镜不能获得腔外病变信息，而64排螺旋CT结肠三维成像却可以简单准确的显示出肿瘤的部位，并且能准确地显示出肿块有无阻塞肠腔、浸润肠壁以及肠腔外转移情况等。

另外，患者行结肠镜检查时具有一定的痛苦，部分患者不能耐受，而且结肠镜不能到达回盲部且具有穿孔的风险等，对于年老体弱、合并心肺功能不全、临床怀疑有消化道穿孔或腹膜炎的患者均为结肠镜的禁忌征[11]。而CTVE扫描过程无痛苦，速度快，方便简单，具有无创性，检查过程中不会造成肠管的损伤，这些是结肠镜很难做到的。当然CTVE及后处理技术也有不足之处：①结直肠肠道准备不充分，其内的粪便伪影容易导致假阳性；②发现病变后无法取组织进行活检,定性诊断困难；③部分较小的、扁平的病变的检出率较低；④结直肠充气不足及充气过度对检查结果有一定的影响；⑤检查过程中要受到辐射剂量。

总之，CTVE及后处理技术具有扫描速度快，大范围，高分辨率，检查无创性等优势，获得的图像质量高，从全方位、多角度显示结直肠癌病变部位、浸润范围及结直肠外的病变，在结直肠癌评价中具有很高的应用价值。

参考文献

[1]邢鹏毅，郭建平，梁家明，等.64层螺旋CT仿真结肠镜对结直肠肿瘤诊断的应用评价.医疗卫生装备.2010,31(4):202-203.

[2]WeirHK,ThunMJ,HankeyBF,etal.Annualreporttothenationonthestatusofcancer1975-2000,featuringtheusesofsurveillancedataforcancerpreventionandcontrol[J].JNatlCancerInst,2003,95(17):1276-1299.

[3]LoiS,NganSY,HicksRJ,etal.Oxaliplatincombinedwithinfusional5-fluorouracilandconcomitantradiotherapyininoperableandmetastaticrectalcancer:aphaseItrial[J].BrJCancer,2005,92(4):655-661.

[4]于红,李惠民.CT仿真内窥镜的研究进展[J].国外医学临床放射学分册，2002，25(5)：315-318.

[5]罗娅红,张雷.三维CT与结肠镜在结、直肠癌中的应用价值比较[J].中国临床医学影像杂志.2007,18(12):867-869.

[6]唐文.CT仿真结肠镜的图像特点存在问题和处理方法[J].国外医学临床放射学分册,2002,25(5):319-320.

[7]吴兴旺,刘斌,赵红,余永强.64层螺旋CT结肠成像技术的临床应用研究.实用放射学杂志[J].2007,23(6):764-767.

[8]IannacconeR,LaghIA,PassarIelloR.Colorectalcarcinoma:detectionandstagingwithmultisliceCT(MSCT)colonography[J].AbdomImaging，2005，30(1)：13-19.

[9]PickhardtPJ,ChoiJR,HwangI,etal.Computedtomographicvirtualcolonoscopytoscreenforcolorectalneoplasiainasymptomaticadults[J].NEnglJMed,2003,349(23)：2191-2200.

[10]SaurinJC,PilleulF.Computedtomographicvirtualcolonoscopytoscreenforcolorectalneoplasiainasymptomaticadults[J].GastroenterolClinBiol,2004,28(8-9):641-643.

[11]赵恒宇,孙建男.64层螺旋CT仿真内镜对老年大肠癌的诊断价值[J].中国老年学杂志.2009,29(13):1613-1614.

图1图2

图1，2为MPR图像，可多角度的观察乙状结肠双侧管壁不均匀增厚，管壁僵直，管腔狭窄，在肿瘤的周围可见转移的淋巴结。

图3

图3为CTVE图像，CTVE能够清晰的显示肠管内的情况，了解有无肿块、占位及管腔狭窄。

图4图5

图4，5为RaySum图像，可显示整个结肠轮廓和肠腔狭窄程度、病变的部位、范围，有无充盈缺损。