静脉滴注20%甘露醇引起静脉炎一例报告

静脉滴注20%甘露醇引起静脉炎一例报告

杨琼华

陆良县人民医院门诊云南省曲靖市陆良县655699

摘要：20%的甘露醇，临床应用相当广泛，在使用时根据情况有时需加热，但是加热不当也会出现负作用，引起静脉炎。本文通过一个体案例，对静滴20%甘露醇时因加热不当引起静脉炎的原因进行了分析，并提出了避免出现负作用的有效方法和措施。

关键词：静脉滴注；甘露醇；静脉炎

20%的甘露醇，临床应用相当广泛，特别是脑血管意外病人，应用20%甘露醇可以降低颅内压、减轻脑水肿、预防脑栓形成。但20%甘露醇在静脉滴注时，由于药物高渗和微粒等因素会出现局部静脉疼痛、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞、不充盈等现象，但是根据有关资料及经过临床实践表明，将20%甘露醇加热至37°时对减少静脉刺激、减轻静脉损伤和提高血管的使用率有明显的效果。但如果加热温度过高，超过了人体的正常温度，在应用加了热的甘露醇静滴后，又紧接着应用低温的液体，使静脉在热刺激下扩张又经冷刺激后血管收缩，局部静脉出现条索状红印、静脉变硬、肢体疼痛等症状。现将一例应用20%甘露醇因加热超过正常体温引起静脉炎的原因分析如下：

1临床资料

1.1患者57岁，男，因突然发生右侧肢体偏瘫，语言不清，门诊以脑血管意外收住我科，入院时T36.20c，P72次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆、光反射存在，入院后经CT扫描检查为脑出血，治疗时给吸氧，用20%甘露醇125ml，Q8h静脉滴注，经一星期治疗后患者语言清楚，血压稳定，生命体征平稳，双上肢静脉充盈、弹性好，医嘱改用20%甘露醇为125mlQ12h静滴，当天在静滴20%的甘露醇时由于有结晶，因此护士把20%甘露醇加热冷却后静滴，静滴过程中家属及病人都感到加热后的甘露醇静滴时较通畅，局部血管无疼痛感，因此，当晚21pm静滴甘露醇时家属要求加热静滴，护士没有阻止，以后2天的甘露醇都经过加热后静滴，第三天早上患者诉左上肢疼痛，检查局部无异常发现，值班护士以为是甘露醇本身的原因，故告诉家属用热毛巾热敷局部，次日患者局部静脉出现条索状红印，左患肢疼痛厉害，局部静脉变硬、弹性减弱。值班护士报告主治医生，对左上肢及时用硫酸镁湿热敷，抬高患肢，停止再在左上肢静脉输液，采用右上肢静脉输液。

1.2当天用中药丹参10克，红花10克，金银花15克，甘草20克煎水煮开，再用小火煮30分钟，把煮药的水倒在容器中，同时把毛巾放在容器内待水温合适后湿热敷，毛巾外面包上溯料袋以便保持毛巾温度，每日3次，每次30分钟。热敷过程中注意水温不能过高，观察皮肤情况防止皮肤烫伤，用药两天后灼热，疼痛减轻，红肿消退，条索状红线变软，3天后通过用中药湿热敷，上肢静脉炎痊愈。

2讨论

2.1对20%的甘露醇加热，温度一般不宜高于人的正常体温。临床上由于操作者经验不足，没有掌握好20%甘露醇加热的温度，导致加热后的甘露醇温度高于人的正常体温，过高温度的甘露醇在静脉滴注时对局部静脉形成刺激作用，造成静脉炎。

2.2由于第一组甘露醇温度过高，对血管刺激使局部血管扩张，紧接着又输入第二组液体，而第二组液体温度比第一组低，局部血管经热刺激后扩张，再经冷刺激后血管收缩，导致血管弹性减弱、管壁变硬，从而引起静脉炎症。

3甘露醇加热后应用时检查温度的方法

3.120%甘露醇加热后应用时应检查温度，检查方法一般有两种，一是根据临床经验，把自己的手心放在甘露醇瓶上，若温度和手心温度相似即可滴注。二是在排空气时，将20%甘露醇滴在手背上，甘露醇的温度和手的温度相似即可滴注。

4教训

4.1高度的责任心是护士应具备的最基本的素质。如果操作者的责任心强一些、工作细致一些，在静脉滴注20%甘露醇时检查一下温度，当20%甘露醇的温度与人体的温度相似时再滴注，就不会出现异常反应。

4.2医务人员要加强学习，提高业务素质。当患者出现静脉炎时应找出引起静脉炎的原因，尽快采取措施对症治疗。要进一步学习和掌握各种药物使用后容易引起的不良反应及负作用，拓宽知识面，才能提高医疗护理中突发事件的应急处理能力。

参考文献：

[1]陈慧莉，李丽华，章馨媛.静脉注射甘露醇引起骨筋膜综合症一例教训[J].实用护理杂志.1999（06）

[2]韩雪玲，李栓德等.20%甘露醇在不同温度条件下对静脉血管损伤的影响[J].实用护理杂志，1999，15（8）：46-46.

[3]中外医学研究2010年第13期甘菊芳湿敷湿敷湿敷