保守治疗宫外孕患者112例的护理心得

保守治疗宫外孕患者112例的护理心得

边秀娟张磊张淑凤

边秀娟张磊张淑凤（河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000）

妊娠时受精卵在子宫体外的部位着床，即为宫外孕，又叫异位妊娠，是妇科常见的急腹症[1]。近年来宫外孕在临床上发病率有明显上升趋势。其中输卵管妊娠占宫外孕的95%左右，早期诊断率近年来不断提高，希望保留输卵管功能或害怕手术的患者越来越多的要求采用药物保守治疗。2008年1月至2011年6月共有112例在我院行输卵管妊娠保守治疗。护理体会如下。

1资料与方法

1.1一般资料112例患者年龄21-43岁，停经37-56d，血β-HCG268-9572，盆腔包块直径均<5cm，B超检查均未见宫内孕囊。

1.2护理方法

1.2.1心理护理宫外孕患者心理变化有如下特点：被确诊为宫外孕时，最初患者表现出沮丧心理，随后接受和面对现实，并寻求帮助，但担心预后，当治疗开始一般时间（约１周）后，如效果不明显（血β-ＨＣＧ不降或反而上升），患者会动摇保守治疗的信心；当血βＨＣＧ降至接近正常时，患者又容易出现麻痹思想而放松遵医行为。为此，我们根据患者不同阶段的心理变化有针对性地实施护理，从而达到更好的效果。向患者讲解宫外孕相关知识。告知患者保守治疗的必要性、药物治疗效果、用药后r口T能出现的不良反应及应对措施、注意事项，让患者知道保守治疗必须在严密观察下进行。如有出血增多．腹痛加剧或肛门坠胀感明显，特别是发生在排便等活动后，更需要高度警惕，及时告知医护人员，避免盲目乐观。甚至出现住院期间擅自外出等现象。向患者讲解定期复查血β—hCG及盆腔B超的目的，并且将每次化验结果客观的向患者解释，增强患者对治疗的信心。

1.2.2一般护理嘱患者保持会阴部清洁，阴道出血期间应勤换会阴垫，防止上行感染，如有出血增多、腹痛加剧或肛门坠胀感明显时，特别是发生在排便等活动后时应提高警惕，并告诉医务人员。治疗期间以卧床休息为主，避免腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹压增加的动作，改变体位易缓慢以最大限度地减少输卵管妊娠破裂的机率。定期检测血常规，血β-HCG及肝功能等以了解治疗效果，严密观察血压、脉搏以及面色、表情等，以便及早发现病情变化及时采取相应处理。

1.2.3用药时护理本组患者均采用MTX1mg/kg单次肌内注射，分两侧臀部注射，隔24h即给予甲酰四氢叶酸钙6mg肌内注射解毒，疗程1-3次，用药总量50-200mg.用药期间嘱患者多饮水，每天至少2000ml并常漱口，以保持口腔清洁。

用药后1-4d可能会出现因胚胎组织变性、坏死、出血，通过输卵管伞端排出刺激腹膜而导致腹痛[2]；还可因滋养细胞的破坏使血β-HCG上升而造成“反弹”现象，患者易误认为治疗效果不佳而容易丧失信心，此时的健康教育甚为重要，应给患者耐心解释消除其顾虑。

1.2.4出院指导患者出院后仍须严格限活动，每周复查β-HCG直到降到正常，因部分患者血β-HCG降至很低时仍有发生输卵管妊娠破裂的危险，所以在未完全治愈前不能放松观察。治愈后1个月可恢复性生活，但要避孕以防止意外怀孕。未生育过的妇女在准备怀孕以前应行输卵管通液或造影检查，在被证实输卵管通畅后方可怀孕，且怀孕后宜早做B超检查以排除再次发生宫外孕的可能。

2结果

本组患者112例保守治疗成功，占总数89﹪，经随访血β-HCG均出院后一个月降至正常；8例破裂行急诊手术；3例因用药后血β-HCG下降不明显而要求手术；1例嫌治疗时间长怕影响工作放弃保守治疗。

3护理心得

3.1宫外孕是妇科最常见的急腹症。近年来有上升趋势，随着B超、腹腔镜及激素放射免疫测定等诊断技术的发展，未破裂型输卵管的早期诊断明显提高，治疗方法由传统的输卵管切除术发展为保守治疗，药物保守治疗的成功率亦不断提高。有报道治愈率达91.2﹪[3]。MTX是四氢叶酸的对抗剂，干扰DNA的合成与分泌，从而抑制滋养叶细胞的生长发育，促使肧液吸收[4]，达到杀胚作用。输卵管妊娠保守治疗方法简单、方便，且对患者损伤小，同时能保留输卵管及生育能力，特别适用于有生育要求的妇女。但保守治疗存在一定风险，必须要在有手术条件的情况下由有经验丰富的医生实行。并严密观察生命体征和血β-HCG等情况以便及时发现病情的变化及进展。

3.2未婚及未育者发生率也是上升趋势，为了保护输卵管的功能，保留生殖能力，减轻官外孕造成的伤害和后遗症，宫外孕保守治疗的患者越来越多。因在保守治疗过程中随时有官外孕破裂出血的潜在危险，需要患者积极配合。所以要对保守治疗患者进行针对性的心理护理及健埭指导，使患者积极配合治疗和护理。同时密切观察患者的病情变化，及时发现破裂危险信号，以提高保守治疗的有效性。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：110.

[2]赖祥翠.宫外孕保守治疗的临床观察和护理[J].中国护理杂志，2007，4(9):41-42.

[3]蒋凤云.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的临床观察[J].实用妇产科杂志，2007，23（3）：181.

[4]林秋华.疑难妇产科学[M]武汉：湖北科学技术出版社，2002：621-624.