＞80岁老年股骨颈骨折患者经DAA入路行半髋关节置换术疗效分析

＞80岁老年股骨颈骨折患者经DAA入路行半髋关节置换术疗效分析

梁耘李昌坤张斌杨先武戴伟张伟古世伟

（江油市人民医院骨一科；621700）

【摘要】目的：分析经DAA入路半髋关节置换术治疗＞80岁股骨颈骨折的近期疗效。方法：回顾性分析我院2016年3月～2018年3月行经DAA入路半髋关节置换术的28例＞80岁股骨颈骨折患者资料，术后均随访到6个月，通过髋关节Harris评分评价患者髋关节功能情况，且根据Harris评分将患者分为优良组与不良组，分析影响半髋关节置换术疗效的因素。结果：术后并发症发生率3.04%；随访6个月髋关节恢复优良率82.77%；结论：经入路半髋关DAA节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效明确，能明显改善患者髋关节功能及生活质量。

【关键词】股骨颈骨折；DAA入路；半髋关节置换术；疗效分析

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）19-0224-01

老年人特别是超高龄股骨颈骨折患者。大多合并其他疾病，如不及时治疗，长期卧床后易致各种并发症发生，死亡率较高。因此，早期手术治疗，减少病人的卧床时间非常重要。但较大和时间较长的手术，病人常不能耐受。微创DAA入路髋关节置换术是近十年来出现的一种新的手术技术。它是在传统的髋关节置换术的基础上通过对手术人路、操作技术和手术工具进行改进．在相对较短的切口和较小的软组织损伤范围内完成人工关节假体的置换。本研究对我院2016年3月～2018年3月行DAA入路半髋关节置换术的28例＞80岁股骨颈骨折患者资料进行回顾性分析，探讨其疗效及影响因素。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院2016年3月-2018年3月收治的股骨颈骨折患者，男15例，女13例；年龄平均（85.24±4.16）岁；Garden分型：I型5例，II型3例，III型5例，IV型15例。

1.2方法

1.2.1手术方法全身麻醉，采取DAA入路方式，Heuter间隙入路，置入假体，逐层缝合切口，术毕，留置引流管。所有患者术后24h接受抗生素干预，同时预防性抗凝处理。另外术后根据患者情况开始早期功能锻炼。以随访12个月为研究终点。

1.2.2分组方法术后12个月通过髋关节Harris评分评价患者髋关节功能，包括关节活动度、疼痛等4大维度，满分100分，≥90分计为优，80～89分计为良，70～79分计为可，＜70分计为差，统计优良率，据此分为优良组与不良组。

1.3观察指标

观察记录手术时间、总出血量、住院时间、术后并发症、术后12个月髋关节功能恢复情况；术前、术后12个月通过SF-36量表评分评价患者生活质量，主要包括生理职能、躯体疼痛、情感职能等指标，各指标100分，分数越高表明生活质量越好；。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0统计软件处理数据，计数资料以%表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

3讨论

目前治疗股骨颈骨折最有效方法为髋关节置换,能够有效缓解骨折所致疼痛,防止股骨头坏死,促进骨折愈合,髋关节功能恢复,提高生存质量。传统髋关节置换术对患者创伤较大,周围肌肉、神经、血管损伤严重,术后患者疼痛加剧,功能锻炼依从性差,卧床时间较长,恢复较慢,术后并发症等问题一直是困扰临床的问题之一,给临床工作者带来许多需要进一步研究和探讨的问题。近来了,随着微创技术的成熟与进步,应用DAA入路微创技术实施髋关节置换术,手术用时、术中出血量、术中补液量、术后引流量均明显少于传统髋关节置换手术,患者术后并发症发生率明显低于对照组,下床活动时间和住院天数显著较传统手术的对照组短,术后髋关节功能恢复评分优良,有效说明了微创髋关节置换技术的安全性,虽然微创髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折上，成效_显著，且有诸多的优点，但依然存在不足之处。有报道指出：在微创治疗的过程中，由于手术视野受到限制，因而无法较好的明确出血点。切口偏小，会过分牵拉到皮肤的软组织，继而引发伤口愈合不良，亦或者发生感染。视野小，骨折处不够暴露，继而引起一系列的问题，如神经血管受损、假体植入位置不佳、手术治疗时间延长、下肢不等长。因此，为保证手术治疗的效果，在手术前应注意一些事项。严格掌握该术式的手术适应证，针对部分肥胖者（即体质量指数在３０以上）、原发畸形者、健壮男性，亦或者是一些颈干比较大的病患，可能不适合采取微创髋关节置换术治疗。（２）手术前，临床医生需对患者的全身状况进行全方位的评估，尤其是对超高龄患者，在整个围手术期间，都应当积极采取有效措施，以治疗其合并症，且预防各种并发症的发生。（３）高龄患者需进行关节囊的修补，这主要是由于此类患者的髋关节稳定度比较差，若不进行关节囊的修补，那么在置入假体之后，可能会出现脱位的情况。（４）在手术治疗期间，需借助Ｘ线进行定位，从而确保假体安装位置，防止因假体安装不准确而导致的各种缺陷，如松动、撞击或是脱位。（５）该手术无需将髋部外旋肌群、臂中肌切断，而是从肌肉的间隙进入，因而不会对神经、关节囊造成损伤。综上所述,运用微创髋关节置换技术治疗高龄股骨颈骨折患者,具有手术创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快,并发症低等优点,可有效缩短患者住院天数,提高患者生存质量,值得临床推广应用。

参考文献

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