氟哌啶醇致恶性综合征1例

氟哌啶醇致恶性综合征1例

谈金莲叶仕能张小智

谈金莲叶仕能张小智（黄石市精神病医院435004）

【中图分类号】R749【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）20-0260-01

患者女，22岁。因渐起孤僻，疑被害，行为紊乱8年，于2013年3月1日入我院治疗。患者于8年前不明原因缓起孤僻，不合群，认为同学议论她，怀疑同学害她，不肯上学，经常无故发呆，哭泣，生活逐渐变得懒散。有时无故外跑，行为紊乱，到处乱搞，睡眠差。曾先后十次入住我院，均诊断为精神分裂症。给予氯氮平（最大剂量400mg/d）及丙戊酸钠（最大剂量0.8g/d）治疗，精神症状缓解，能料理简单家务，但待人接物不如常人。2012年9月以来拒服药，病情加重，表现怀疑周围人害她，到处乱跑，经常由家人找回，生活懒散，行为怪异，整夜不眠，入院前3d未进食。现第11次入本院治疗。入院体格检查、神经系统检查未发现明显异常。精神检查：意识清晰，定向力完整，注意涣散，问答不切题，思维松弛，有言语性幻听及被害妄想，情感不适切，意志减退，有怪异行为，无自知力。血常规、血糖、肝功能、胸部x线片、心电图及脑电图检查未见明显异常。诊断：精神分裂症。入院当天给予口服氯氮平口崩片50mg/d分2次服用，并按常规加量，2013年4月15日为500mg/d，症状缓解不理想，表现为情感不适切，行为紊乱，抢病友东西吃。2013年4月25日减少口服氯氮平口崩片剂量至250mg/d，加用口服氟哌啶醇片8mg/d，2013年4月27日加大口服氟哌啶醇片剂量至12mg/d，2013年5月11日停用氯氮平口崩片，加大口服氟哌啶醇片剂量至16mg/d。2013年5月13日出现行动迟缓，加用口服安坦4mg/d。2013年5月14日发现患者汗多，表情呆滞，意识模糊，问话不答，四肢震颤明显，检查肌张力明显增高。测Ｔ38.7℃,Ｐ100次/min,Ｒ22次/min，ＢＰ91/49mmHg（1mmHg=0.133kPa）。急查血常规示白细胞13.06×109/L；心肌酶谱示：天门冬氨酸氨基转移酶89IU/L,磷酸肌酸激酶3555U/L,乳酸脱氢酶319IU/L；血生化示血氯115.90mmol/L、血钙1.49mmol/L，谷草酶55.2u/L。诊断：恶性综合征。立即停用氟哌啶醇及安坦，给予口服溴隐亭22.5mg/d（服用总剂量100mg）,予头胞他啶抗感染治疗及补钾、补液等对症支持治疗。3d后患者意识转清，简单作答，体温恢复正常，四肢肌张力仍高，2周后震颤消失，肌张力正常，意识清晰，磷酸肌酸激酶70U/L。

恶性综合征是1种少见的严重精神药物不良反应，多发生于治疗早期（1周内），几乎所有的抗精神病药都可引起恶性综合征，尤其是高效价的传统抗精神病药，约90%病人在开始一种新抗精神病药治疗10天内或剂量增加时出现。一旦出现症状，48小时内症状可充分发展。本例患者正是在换用氟哌啶醇后出现，症状进展迅速。近年来由于溴隐亭等多巴胺激动剂的使用，死亡率降低到5.0%~11.6%，但仍应重视其症状的临床识别，以便早采取有效的治疗措施。磷酸肌酸激酶的升高对恶性综合征的诊断是有帮助的。