B超引导下肝脏穿刺患者的全程护理

B超引导下肝脏穿刺患者的全程护理

刘梅李萍陈卫幸丁海燕

（浙江省桐乡市第一人民医院感染科浙江桐乡314500）

【摘要】目的：探讨肝病患者在B超引导下行肝穿活检术的全程护理。方案通过42例B超的相关指引,对做肝穿活检术的病人开展护理工作，护理贯穿于整个治疗过程的各个时间段。结果：手术成功率100%，无一例严重并发症发生。结论：患者需行肝脏穿刺情况下，通常要进行活检术，才可将患者治愈，因此，术前要良好的开展准备工作，心理护理适当开展，术中与医生密切配合，及时、准确应对术后病情变化，做好详细的出院指导，从而可以保障病人安全。

【关键词】肝脏疾病；肝穿刺；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）06-0223-02

肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称．主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断，了解肝脏病变的程度和活动性，提供各种毒性肝炎的病原学诊断依据，以明确肝脏的炎症活动分级和肝纤维化程度分期，指导临床抗病毒治疗[1]尤其是在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准。

1.一般资料

本组42例为本院慢性乙型病毒性肝炎患者30例，肝硬化患者12例；年龄22～65岁；轻度28例，中度10例，重度4例，所选患者均符合肝脏活检的适应症。

2.护理方法

2.1术前护理

对进行肝穿刺的患者进行认真评估，了解患者是否存在该项手术的禁忌症，同时，术前相关检查及时开展，如血小板检查、凝血酶原检查，并及时开展心肝功能B超检查，以对患者肝功能做出明确。术前，各种手术器具齐全的准备，主要为肝活检针、大小便器、腹带等。将术中呼吸方法、穿刺时屏气方法详细的讲解给患者，并指导患者练习，保证患者术中可对呼吸频率及深度做出良好的调整，促使手术顺利进行[2]。

2.2心理护理

术前，对患者心理状况做出全面的了解，以使心理护理有针对性的实施：（1）多与患者沟通、交流，保证护患关系和谐建立，将患者思想顾虑打消，改善患者心理状况，使肝穿刺活检术在患者心理状态良好的情况下进行；（2）患者具有较大年龄、较低文化水平时，谈话方式要简单明了；（3）取得患者家庭成员的支持。（4）术前1天应保证患者良好睡眠。

2.3术中护理

穿刺过程中密切观察患者的反应，监测患者的呼吸、脉搏、血压等，穿刺过程中做好患者的心理护理，与患者交谈，安慰患者，转移患者注意力，消除其恐惧心解患者在术中的症状，及时分析患者病情变化。针被拔出之后扎针部位要用无菌绷带盖上并用手指施力按压5分钟[3]。

3.术后护理

3.1休息与活动

术后6h内，嘱咐患者绝对卧床，不可活动，6h后，翻身可适当进行，24h后，鼓励患者进行下床活动，7d内禁止患者开展剧烈活动。

3.2饮食

术后６小时后可进食，不对流质饮食做出强求，饮食可正常进行，口腔清洁及时开展，增加食欲，促进患者免疫力及抵抗力增强。

3.3病情观察

患者病情变化情况要严密观察；生命体征密切监测，每次测量间隔时间15min，连续4次，然后生命体征测量间隔时间延长至30min，连续4次，之后测量间隔时间改为1h，连续监测4小时。包扎穿刺部位，利用沙袋在局部压迫，共6h，期间对伤口敷料渗血、渗血情况密切观察，若发生渗血、渗液，敷料立即更换。

3.4并发症的观察与护理

3.4.1疼痛的护理肝穿活检术中，组织创伤性疼痛是最易发生的并发症，患者多可忍受不必处理。多在穿刺部位保持的时间不会超过24小时，但部分患者持续时间可达到2～3d，腹部后遗症基本不会出现。疼痛不严重情况下，若患者提出止痛需求，主治医生同意后，止痛剂及镇定药物可适当的应用，或评估患者承受疼痛的程度，给予患者针对性的心理治疗，如利用转移注意力法，避免患者对疼痛过度关注。疼痛发作时，要加强观察患者身体症状及病情，出现加剧疼痛或肚子疼痛症状要激励告知医生，及时的做好处理及治疗。

3.4.2出血的护理术后，伤口敷料渗血发生与否要密切注意，还要重视腹部情况，如检查腹部疼痛程度及性质、隆起是否出现在腹部、有无压痛及移动性浊音。

3.4.3气胸是由于穿刺针损伤胸膜而致，表现为胸痛、呼吸困难、气短等。听诊右肺呼吸音消失，及时吸氧，安抚患者，胸腔抽气可迅速改善症状。

3.5出院指导

通常，患者接受肝穿刺活检术后，住院时间仅需2d，时间较短，因而出院指导要详尽的开展。（1）出院2周内，重体力活、剧烈运动禁止进行，形成规律的生活习惯，锻炼适当开展，要循序渐进的增加运动量；（2）饮食要清淡、易消化，食物的维生素、蛋白质含量要高，烟酒、辛辣刺激性食物禁止食用；（3）伤口结痂后要避免抓挠，伤口完全痊愈后淋雨方可进行，条件允许情况下，彩超复查要在术后3d开展，以保证安全。

4.结果

42例肝穿术均一次性成功并取得肝组织，60%患者穿刺后自觉肝区有轻微疼痛，一般不需要处理，经6～8h后可自行缓解；该组患者没有肝内出血、气胸、腹膜炎以及包膜下出血等症状。

5.护理体会

开展肝穿刺活检术后，肝脏疾病、分布特点均能够够直观的反映出来，临床营养价值较高，此种手术创伤小，并发症不多，且具有较高的安全性。经皮肝穿刺活检术开展过程中，成功与否密切相关于肝穿刺超声的指导效果。从整个的肝穿刺过程来看，大部分操作的实施者为护士，所以，肝穿刺活检术的效果会直接受到护士操作及护理质量的影响。尽管创伤较小，但肝穿刺活检毕竟属于有创检查手段，护理干预措施必须要在穿刺全过程中良好的实施，使患者焦虑等不良情绪有效检查，从而提高患者的配合程度，减少并发症。因此，提高护理品质，有效开展术前准备、心理看护加强，手术进展时的合作以及之后的认真看护病患，可以胜利保证肝穿活检术的完成.

【参考文献】

[1]管湘平,闫吉正.超声引导自动活检在慢性肝炎病理学分级分期中的应用[J].中国医学影像技术,2000,8（6）:324-326。

[2]唐婷.B超引导下肝穿刺术的护理[J].内蒙古中医药，2013(6):165-166。

[3]白霞.肝脏穿刺活检术患者护理[J].医药论坛杂志，2009,30（19）:120-121。