63例胃大部分切除术后残胃癌临床观察

63例胃大部分切除术后残胃癌临床观察

卢权

卢权

(河南省平顶山市中国平煤神马集团职业病防治院467000)

【摘要】目的:本研究主要就胃大部分切除术后残留胃癌展开分析讨论，以此来为此类患者的临床治疗提供参考依据。方法：选择我院2009年11月—2010年11月所收治的63例胃大部分切除残留胃癌患者作为研究对象，所有患者均经手术病理检查得以确诊，比较钡餐与胃镜在残胃癌方面的价值。并对患者采用不同手术方式来进行治疗的预后情况进行比较。结果：在对胃大部分切除残胃癌患者进行临床诊断时，胃镜的确诊率相对较高，患者行不同的手术，其在术后的生存率也不一致。结论：在对胃大部分切除后残胃癌患者进行临床诊断时，胃镜诊断具有较高的临床应用价值，在对患者行手术治疗时，根治性残胃切除患者在术后的生存率相对较高，因此，在对此类患者进行诊疗时，可以对本研究的诊断以及治疗方式进行大力推广并普及使用。

【关键词】胃大部分切除根治性胃切除术临床治疗临床疗效

【中图分类号】R656.6+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0100-02

【Abstract】objective:thisstudymainlyanalyzesgastricresectionmostoftheresidualstomachdiscussion,inordertoprovidereferencebasisforclinicaltreatmentofthesepatients.Methods:ourhospitalinNovember2009-November,2010,63casestreatedbymostofthestomachtoremoveresidualstomachcancerpatientsastheresearchobject,allpatientsarediagnosedbysurgerypathologyexamination,comparethevalueofbariummealinresidualgastriccancerwithgastroscopy.Andfortheprognosisofpatientstreatedwithsurgeryindifferentmodeiscompared.

【Keywords】mostgastricresectionRadicalgastrectomyClinicaltreatmentClinicalcurativeeffect

残胃癌作为一种较为特殊的癌症状态，业界对其关注度变得越来越高。传统医学认为，在对消化性胃溃疡恶变患者进行临床治疗时，通常需要对患者行胃大部分切除术，手术治疗已经成为了消化性溃疡治疗以及并发症的主要手段[1]。据相关临床数据显示，患者在行胃切除术后出现残胃癌患者呈现出逐年增高的趋势，此类情况的发生率大概为0.6%—21.3%左右[2]。为了对此类患者的诊断以及治疗进行全面了解，本研究将对我院2009年11月—2010年11月所收治的63例胃大部分切除残留胃癌患者的临床资料进行分析，现报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选择我院2009年11月—2010年11月所收治的63例胃大部分切除残留胃癌患者作为研究对象，其中有23例女性，40例男性，所有患者的年龄为40—80岁，平均年龄为68.3岁，患者的病程为2个月—3年，平均病程为6.8个月。本研究所有患者在首次手术时均行胃大部分切除术，其中有12例复合型溃疡患者，23例十二指肠溃疡，28例胃溃疡患者。本研究中所有患者的临床表现主要有黑便、嗳气、反酸、呕吐、恶心等，患者在发病晚期则表现为恶液质、消瘦以及贫血。

1.2方法

本研究的所有患者在确诊后均给予手术治疗，其中有18例患者行根治性残胃切除术；7例患者行根治性残胃远端大部分切除，残胃空肠吻合术；12例患者行姑息性切除术；15例患者因吻合口处的肿块较大，不能行手术切除，仅行输出袢短路吻合术加空肠造瘘；11例患者因腹腔内广泛转移仅行肿块活检术。

1.3评价标准

所有患者均经手术病理检查得以确诊，比较钡餐与胃镜在残胃癌方面的价值。并对患者采用不同手术方式来进行治疗的预后情况进行比较。

1.4统计学分析

采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，本研究所有对比数据均用%来进行比较，计数资料的对比用X2检验，而计量资料的对比用t检验，p＜0.05说明差异具有统计学意义。

2结果

在本研究中有27例行胃全切除术，其切除率为42.86%，无任何患者在手术过程中死亡。在对患者进行临床诊断时，胃镜诊断的确诊率为78.9%，钡餐诊断的确诊率为47.4%，其诊断确诊率存在明显差异，具有统计学意义，P<0.05。在本研究的所有患者中，有25例患者行根治性手术，其中有18例患者行胃全切术，术后2年有12例患者存活，7例患者行根治性残胃远端大部分切除，残胃空肠吻合术，其术后生存时间为19个月。12例患者行姑息性切除术，其术后生存时间为17个月。15例患者因吻合口处的肿块较大，不能行手术切除，仅行输出袢短路吻合术加空肠造瘘，其术后生存率为13.2个月。11例患者因腹腔内广泛转移仅行肿块活检术，其术后生存时间为12.1个月。患者行不同的手术，其在术后的生存率也不一致。

3讨论

大量的研究资料显示，在对十二指肠溃疡以及胃溃疡患者行手术治疗后，患者出现残胃癌的几率基本上没有差别，但它与患者的首次手术方式有一定的关系[3]。一般情况下残胃癌在吻合口及其周围粘膜是其常见部位，部分患者还会出现在整个残胃中。临床研究认为，胃部手术患者在治疗后15年内，残胃癌患者的发生率相对较低，但在15年后，残胃癌患者发生率则会呈现出逐年升高的趋势。目前，对于导致患者在术后出现残胃癌的病因尚不完全清楚，导致患者出现此类情况的原因主要有以下几种。

患者在行胃切除术后，十二指肠与胃之间的“阀门”即幽门括约肌的功能丧失，胰液与胆汁反流入胃，消化液中的卵磷脂以及胆酸盐均可使患者的胃粘膜屏障受到破坏，使患者的胃粘膜出现糜烂、水肿以及充血的情况，导致患者出现萎缩性胃炎。萎缩性胃炎是导致患者出现胃癌的基础病变之一，此外，胆汁中的盐酸本身也有致癌作用。患者在行胃切除术后，可以分泌胃酸的细胞也随之减少，当患者出现胃酸缺乏时，细菌就会大量繁殖，使得亚硝酸胺等致癌物质的含量不断提高。患者在术后其胃粘膜神经的正常调节功能就会紊乱，甚至丧失，患者还有可能出现幽门螺杆菌感染的情况。此外，胃粘膜细胞激素环境改变以及术后的瘢痕也是导致患者出现残胃癌的主要原因之一。

一般情况下，残胃癌患者无明显的临床特征，这就在一定程度上为此类患者的临床诊断与治疗制造了一定的难度。对十二指肠溃疡以及胃溃疡患者行手术治疗后，一定要警惕患者可能出现残胃癌的情况，患者在术后一旦出现以下情况，就必须立即到医院进行检查。①患者在术后突然出现胃病症状，且表现为进行性加重的情况。②患者的上腹部突然出现不规则的饱胀感或灼烧样疼痛感，且伴有嗳气、消化不良、消瘦等症状时，就必须立即到医院就诊。③患者出现大便潜血试验反复阳性、原因不明的贫血、柏油样大便、突然呕血等情况。④患者在术后出现不明原因的吞咽困难以及呕吐的情况。在对残胃癌患者进行临床治疗时，如果能将患者的病灶部位完全切除，患者的预后效果也会更佳。一般情况下，患者在行胃部手术后均有可能出现残胃癌变的情况，因此，在对患者行手术治疗后，一定要对患者进行适当的处理，以此来降低患者在术后出现残胃癌变的可能。

本研究的结果显示，行胃全切除术的切除率为42.86%，无任何患者在手术过程中死亡。胃镜诊断的确诊率为78.9%，钡餐诊断的确诊率为47.4%，其诊断确诊率存在明显差异，具有统计学意义，P<0.05。本研究行胃全切术术后2年有12例患者存活，7例患者行根治性残胃远端大部分切除，残胃空肠吻合术后生存时间为19个月。12例患者行姑息性切除术后生存时间为17个月。15例患者仅行输出袢短路吻合术加空肠造瘘术后生存率为13.2个月。11例患者因腹腔内广泛转移仅行肿块活检术，其术后生存时间为12.1个月。患者行不同的手术，其在术后的生存率也不一致。由此可见，在对胃大部分切除患者行手术治疗时，最好采用胃镜来对患者进行检查，并根据患者的具体情况来对其手术方式进行选择，以此来改善患者的预后情况，降低患者出现术后并发症的几率。

综上所述，在对胃大部分切除后残胃癌患者进行临床诊断时，胃镜诊断具有较高的临床应用价值，在对患者行手术治疗时，根治性残胃切除患者在术后的生存率相对较高，因此，在对此类患者进行诊疗时，可以对本研究的诊断以及治疗方式进行大力推广并普及使用。

参考文献

[1]安永德.76例胃大部分切除术后残胃癌的外科诊治体会[J].山东医药,2008,48(19):120.

[2]丁华波.胃大部分切除术后残胃癌的外科诊治分析(附38例报告)[J].现代保健?医学创新研究,2008,5(17):61-62.

[3]李正良.胃大部分切除术后残胃癌50例诊治分析[J].中国基层医药,2012,19(12):1847-1848.