胆囊、胆道、胰腺疾病手术的麻醉选择

胆囊、胆道、胰腺疾病手术的麻醉选择

赵北疆

赵北疆

（黑河市第二人民医院麻醉科黑龙江黑河164300）

【摘要】目的：探讨全身麻醉及硬膜外阻滞麻醉在胆囊、胆道、胰腺疾病手术中的临床应用。方法：将本组收治的40例患者平均分为对照组与观察组，分别采取全身麻醉及硬膜外阻滞麻醉。结果：对照组患者的心率、收缩压及舒张压与术前相比均无明显差异，观察组患者的心率、收缩压及舒张压与术前相比均有明显差异，且观察组较对照组差异更加明显。结论：在胆囊、胆道、胰腺疾病手术中，全身麻醉较硬膜外阻滞麻醉更具安全性，心率、收缩压及舒张压更为稳定。

【关键词】手术；麻醉；全身麻醉；硬膜外阻滞

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）11-0056-02

现如今，胆囊、胆道、胰腺疾病等发生率逐年上升，其中60岁以上的发病率高达30％，而老年患者的麻醉及手术风险均会随之增加，因此正确的麻醉方式在手术操作中尤为重要，常用方法如全身麻醉、硬膜外阻滞等[1]。本文选取我院2015年6月—2016年6月之间收治的40例患者，平均分为对照组与观察组，分别采取全身麻醉及硬膜外阻滞麻醉，并观察分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的患者共40例，将其平均分为对照组与观察组，每组各20例，其中对照组患者中，男14例，女6例，年龄在25～75岁之间，平均年龄（57.31±3.54）岁，胆囊疾病者6例，胆道疾病者10例，胰腺疾病者4例；观察组患者中，男15例，女5例，年龄在23～73岁之间，平均年龄（56.52±3.32），胆囊疾病者7例，胆道疾病者9例，胰腺疾病者4例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面均无明显差异（P＞0.05），故具有统计学意义。

1.2方法

两组患者术前30min均肌注鲁米那钠0.1mg，阿托品0.5mg，维持呼吸通畅。如术中患者出现心率减慢时，则应用阿托品纠正[2]。对照组患者均行全身麻醉，麻醉诱导如下：咪唑安定0.05mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，丙泊酚1.0mg/kg，芬太尼3～4μg/kg；插管后行机械通气，呼吸频率10次/min，潮气量10～12ml/kg[3]；麻醉维持如下：持续泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·h）-1，丙泊酚2～4mg/（kg·h）-1，并据实际情况选择是否追加维库溴铵，待患者意识清醒后送至病房[4]。观察组患者均行硬膜外阻滞麻醉，将T8～T9作为穿刺点，向头侧置管3.0～3.5cm，阻滞平面控制在T4～T12之间，麻醉维持如下：应用1.5%～1.7%利多卡因，间隔40～60min后注入追加量[5]。两组患者均根据心率、血压等监测情况，适当应用阿托品与麻黄素。

1.3观察指标

持续观察并记录两组患者术前、术中、麻醉后的心率、收缩压及舒张压。

1.4统计学分析

全部数据应用均数±标准差（x-±s）表示，组内比较应用t检验，如P＜0.05，则表示差异明显，具有统计学意义。

2.结果

对照组患者术前、术中、麻醉后的心率（次/min）分别为（73.24±35.62）、（73.56±25.38）、（72.44±25.52），收缩压（mmHg）分别为（158.26±21.22）、（156.15±16.36）、（154.27±27.29），舒张压（mmHg）分别为（83.26±10.83）、（88.25±9.33）、（82.36±11.59）；观察组患者术前、术中、麻醉后的心率（次/min）分别为（80.35±32.25）、（60.26±13.32）、（60.06±17.54），收缩压（mmHg）分别为（150.36±32.23）、（110.65±3.03）、（115.25±26.18），舒张压（mmHg）分别为（88.75±6.65）、（62.34±10.79）、（60.86±9.62）。由此可见，对照组患者的心率、收缩压及舒张压与术前相比均无明显差异（P＞0.05），观察组患者的心率、收缩压及舒张压与术前相比均有明显差异（P＜0.05），观察组与对照组患者相比，心率、收缩压及舒张压均有明显差异（P＜0.05）。

3.讨论

由于胆囊、胆道、胰腺疾病患者多为老年人，且肥胖体形者逐年增多，使病情与体质差别变大，故麻醉选择与处理的难度也各不相同，可采用全身麻醉与硬膜外阻滞麻醉[6]。需注意的是，恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等药物均有一过性肝损害的先例，但复合静脉全麻药(如适量丙泊酚持续静脉泵入、适宜的肌松药、适量咪达唑仑、瑞芬太尼、芬太尼等)或联合硬膜外麻醉等方法，均可减少单独应用某种吸入麻醉药的药量，并可减轻其副作用的发生率[7]。除此之外，术后应密切观察患者的脉搏、脉率、呼吸、血压、氧饱和度、尿量、尿比重等，持续鼻导管吸氧，直至病情稳定为止，并定期检测电解质、血红蛋白、红细胞压积、动脉血气分析等，再据检查结果予以及时调整[8]。总而言之，在胆囊、胆道、胰腺疾病中，因老年患者居多，而全身麻醉的术前、术中、麻醉后的心率、收缩压及舒张压无显著差异，且差异低于硬膜外阻滞麻醉，故推荐应用全身麻醉，从而提高手术治疗效果，减少术中、术后并发症的发生率，取得良好预后。

【参考文献】

[1]魏文京.老年人胆道疾病213例诊治体会[J].中国药物与临床，2012，12(12):1603-1604.

[2]涂奔.胆道胰腺疾病的诊治进展[J].大家健康旬刊，2014(9):158.

[3]张怀新.急诊胆道手术麻醉处理的探讨[J].中外健康文摘，2010，07(14):178-179.

[4]孙永梅.老年人微创内镜下治疗胆道疾病的麻醉管理[J].中国临床研究，2011，24(8):717.

[5]罗亮.老年患者胆囊切除术使用长托宁麻醉前给药的疗效和对肝功能的影响[J].肝脏，2017，22(2):184-186.

[6]孙燕霞，冯丽，崔小英.两种不同硬膜外麻醉方式对胆囊切除术患者麻醉效果的对比研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13(1):38-41.

[7]周雄驹，吉峰.硬膜外麻醉穿刺包在腹腔镜胆道造影中的应用[J].中国医学创新，2010，27(27):184-185.

[8]王殿超，张晓菁，侯芳，等.全麻复合硬膜外麻醉在老年患者胆囊、胆道疾病手术中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33(6):653-654.