外阴癌护理

外阴癌护理

付丽洁

付丽洁(哈尔滨市第十医院150010)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0264-02

【摘要】目的讨论外阴癌护理。方法配合治疗进行护理。结论提供心理支持，讲解外阴癌相关知识，鼓励患者表达造成恐惧的因素，给予耐心解释，增强患者的信心、主动配合治疗。持尿管通畅、无污染，并观察尿量及尿色。外阴癌术后一般5～7日拔除尿管，拔尿管后注意患者排尿情况。外阴及腹股沟伤口拆除敷料后，要保持局部清洁，每日用络合碘溶液纱球擦洗2次，患者排便后随时擦洗阴部。

【关键词】外阴癌护理

一、概述

外阴组织除皮肤、皮下组织及其附属器外，尚有黏液分泌腺(前庭大腺、尿道旁腺)、汗腺、勃起组织、中肾管残余，以及子宫圆韧带的组织，偶含有副乳腺组织，故外阴部肿瘤可有各种来源，有良性和恶性之分。

外阴恶性肿瘤包括许多不同组织结构的肿瘤，常见的为外阴鳞状上皮细胞癌(至少占外阴癌的95%)，罕见的有恶性黑色素瘤(约占3%)、基底细胞癌、派杰瘤、肉瘤、前庭大腺癌、汗腺癌等。

二、病因及发病机制

(一)病因

1.人乳突瘤病毒(humanpapilomavirus，HPV)感染外阴癌及癌前病变与HPV感染有关已为多数研究者公认，从组织学、免疫组化及核酸杂交技术等检测均已证实。以HPVl6、18、13等亚型多见，HPV感染与恶性转化相关。

2.外阴营养障碍疾病(dystrophy)包括外阴增生性营养障碍，外阴硬化性苔藓及混合性营养不良等。此类病变常与外阴原位癌及早期癌变共存。多数认为慢性外阴营养障碍发展为癌的危险为5%～10%，也有报道(Elliot1992)为14%。

3.其他性卫生不良、性传播性疾病、吸烟等均可能与外阴癌发病相关。

(二)发病机制

1.病毒可能在外阴癌发生中起作用，近10年病理学研究发现外阴表皮内肿瘤(VLN)大都有人乳头瘤病毒(HPV)感染，在并发浸润性外阴癌的VIN中均有HPV感染。还证实浸润性外阴癌灶中存在单纯疱疹病毒(Ⅱ型)感染。

2.外阴VLN，阴道上皮内病变(VALN)和宫颈上皮内病变(CLN)都可增加外阴癌发生的危险。

3.肥胖、高血压、糖尿病、动脉硬化、绝经年龄早的妇女易发生外阴癌。

三、临床特点

(一)临床表现

1.症状

(1)局部结节或肿块，常伴有疼痛或瘙痒：大多数患者在结节出现前，往往已有多年外阴瘙痒史、外阴白色病变、尖锐湿疣等表现。

(2)外阴溃疡：溃疡形成后继发感染，分泌物增加呈脓性或血性，且伴疼痛，久治不愈。

(3)疼痛：疼痛系因癌肿继发感染，和(或)肿瘤向深部浸润压迫阴部神经所致。疼痛的程度与病变的深度、广度及发生部位有关。侵犯骨质则发生持续性疼痛，如转移肿大的腹股沟淋巴结压迫股静脉或阻塞下肢淋巴回流，可致下肢肿胀(水肿及淋巴性水肿)及疼痛。

2.体征约2/3患者病灶发生在大阴唇，1/3发生在小阴唇、阴蒂或后联合等处。大多数见于外阴前半部和外侧，发生在会阴部和大阴唇内侧者较少。早期病灶为局部出现丘疹、结节或小溃疡，可能伴有外阴白色病变，晚期表现为典型的溃烂肿块或不规则的乳头样肿瘤，一侧或双侧腹股沟处淋巴结增大、质硬而固定。

(二)辅助检查

1.病理检查取外阴病灶活检应去除表面坏死组织，以取靠近正常组织之病灶。如临床考虑黑色素瘤，尽可能在术中取活检，快速冰冻切片病理检查，一旦确诊立即手术。

2.影像学检查B超、CT、MRI检查可以了解晚期外阴癌灶与周围组织和脏器的受累情况，盆腔腹膜后淋巴结转移和其他远处转移情况，以辅助制定正确治疗方案。

3.膀胱镜、直肠镜检查了解晚期外阴癌膀胱直肠是否侵犯和受累深度及范围。

四、护理问题

1.疼痛与手术切口有关。

2.潜在并发症感染，与手术切口及长期留置尿管有关。

3.角色紊乱与外阴形态改变有关。

4.生活自理能力缺陷(如厕、沐浴、进食)与手术切口及静脉输液有关。

5.焦虑与外阴局部结节和肿块、外阴溃疡、疼痛等身体不适，和(或)确立诊断后的无助，或在治疗过程中不知结果有关。

6.有性功能障碍的危险与手术改变了女性生殖器的结构，造成性心理障碍有关。

五、护理目标

1.患者住院期间体温、血常规正常、伤口无感染。

2.患者及家属表示对治疗充满信心，积极配合治疗过程。

六、护理措施

1.术前护理

(1)提供心理支持，讲解外阴癌相关知识，鼓励患者表达造成恐惧的因素，给予耐心解释，增强患者的信心、主动配合治疗。

(2)手术前3日，外阴局部用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，2次/d。

(3)术前3日，开始肠道准备。口服50%硫酸镁40ml，1次/d，或20%甘露醇250ml加NS.250ml1次，并服用庆大霉素8万U2次/d；术前3日进半流食，术前2日进流食，术前1日禁食补液，并进行清洁洗肠。

(4)术前1日手术区皮肤准备，范围是自脐部至股上1/3处，左右至腹中线，并去阴毛，动作要轻，防止损伤局部病变组织。

(5)其他同妇科外阴、阴道手术前护理。

2.术后护理

(1)术后注意患者脉搏、血压的变化，严格记录出入量及护理记录。

(2)外阴及腹股沟处加压包扎24小时，压沙袋4～8小时，注意观察伤口敷料有无渗血。

(3)保持尿管通畅、无污染，并观察尿量及尿色。外阴癌术后一般5～7日拔除尿管，拔尿管后注意患者排尿情况。

(4)外阴及腹股沟伤口拆除敷料后，要保持局部清洁，每日用络合碘溶液纱球擦洗2次，患者排便后随时擦洗阴部。

(5)保持局部干燥，术后2～3日开始每日用冷风吹伤口2次，每次20分钟，同时观察伤口愈合情况，患者卧床休息时，用支架支起盖被，以利通风。

(6)外阴癌术后1日进流食，术后2日进半流食，以后根据病情改为普食。

(7)其他术后护理同妇科腹部手术后护理。

参考文献

[1]邱洁华，郑静云.外阴癌股前外侧带蒂皮瓣修复术的围手术期护理[J].河北医学.2010年01期.

[2]蔡晓娟.外阴癌11例围手术期护理[J].山西医药杂志(下半月刊).2009年11期.

[3]范惠萍.外阴癌根治术10例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志.2009年08期.