妊娠合并糖尿病对围生儿的影响探究

妊娠合并糖尿病对围生儿的影响探究

高启兰

高启兰

(腾冲县曲石中心卫生院，云南保山679105）

【摘要】目的：探讨妊娠合并糖尿病对围生儿的影响。方法：选取我院2003年11月至2014年10月收治的妊娠合并糖尿病孕产妇65例为研究组，选取同期住院分娩的健康孕产妇60例为对照组，观察两组围生儿死亡率、窒息率、早产等并发症情况。结果：研究组围生儿死亡率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息率、巨大儿出生率和早产儿出生率均明显高于对照组，两组比较差异均明显（均P＜0.05）；研究组新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖发生率均高于对照组，但两组比较差异不明显（均P＞0.05）。结论：妊娠合并糖尿病增加了孕产妇和围产儿并发症发生风险，及时诊断和处理能够降低母婴并发症发生率，减少围生儿死亡。

【关键词】妊娠合并糖尿病；围生儿；影响

妊娠合并糖尿病是指在妊娠期内首次出现的糖尿病，其发病率在3%左右，发病机制复杂，给母婴带来极大危害。妊娠合并糖尿病围生儿的合并症、死亡率均较高，改变可以导致胎儿发育异常，早产、流产及死亡等严重的不良结局[1]。本研究以我院2003年11月至2014年10月收治的妊娠合并糖尿病孕产妇65例为研究对象，以探讨妊娠合并糖尿病对围生儿的影响。

1.资料与研究方法

1.1资料

选取我院2003年11月至2014年10月收治的妊娠合并糖尿病孕产妇60例为研究对象，并将其作为研究组，年龄23-45岁，平均年龄（32±4.5）岁；48例初产妇，17例经产妇。选取我院同期住院的健康孕产妇60例为对照组，年龄21-46岁，平均年龄（31.5±3.8）岁；40例初产妇，20例经产妇。两组孕产妇在产次、年龄等资料比较无差异（P＞0.05）。所有孕产妇均为单胎，分娩孕周均在34-41周；均为其他妊娠并发症。

1.2诊断标准

24-28周间均行50g葡萄糖符合试验行阳性筛查，行75g葡萄糖耐量试验，以Fenando诊断标准，空腹血糖2次均超过5.5mmol/L或葡萄糖耐量2次超过下列指标值：空腹血糖5.6mmol/L，餐后1h为10.4mmol/L、餐后2h为8.5mmol/L、餐后3h6.7mmol/L，其中有2项或2项以上指标发生异常者均诊断为妊娠合并糖尿病。参考1999年WHO修订诊断标准：空腹血糖2次或2次以上超过7.0mmol/L；任意时间血糖均超过11.1mmol/L，且有糖尿病临床症状者。

1.3观察指标

观察并计算所有围生儿发生新生儿死亡、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产儿和巨大儿等并发症的发生率。

1.4统计数据分析

数据均用软件SPSS16.0进行分析处理，以标准差（）表示计量资料，采用t检验；计数资料用检验；P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组围生儿并发症发生状况

研究组围生儿死亡率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息率、巨大儿出生率和早产儿出生率均明显高于对照组，两组比较差异均明显（均P＜0.05）；在新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖发生率方面研究组均高于对照组，但两组间比较差异不明显（均P＞0.05），具体数据见表1.

3.讨论

糖尿病为内分泌系统疾病，临床较为常见，多是因胰岛素严重分泌不足而导致水电解质失衡和慢性并发症。当前，糖尿病发病率呈上升趋势，给人类健康安全带来严重影响。妊娠合并糖尿病为妊娠期首次发现糖尿病，该病的孕产妇死亡率较高，行胰岛素治疗后，其死亡率出现下降。然而该病具有较高的并发症发生率，围生儿的死亡率也较高。有文献[2]显示，妊娠合并糖尿病孕产妇与无糖尿病孕产妇死亡率接近，其流产率等并发症较多，且远高于非糖尿病孕产妇的妊娠并发症发生率。合并糖尿病孕产妇因代谢功能的不稳定，常导致孕产妇发生酮症酸中毒，进而影响到孕产妇和围生儿的安全。妊娠合并糖尿病孕产妇要实行血糖控制，要监测胎心，尽量推迟妊娠终止期。但由于血糖过高常使孕产妇发生宫缩乏力，提前终止妊娠时会增加剖宫产几率和难产率。多数文献[3]显示，妊娠合并糖尿病对围生儿并发症发生率有重要影响。由于孕产妇血糖不稳定，使供应胎儿的血糖中断，进而导致新生儿产生低血糖、高胆红素血症等并发症。围生儿死亡主要同子宫缺氧有关。孕产妇合并酮症酸中毒会显著增加围生儿死亡率。关冰研究[4]表明，围生儿死亡率同孕产妇妊娠期血糖控制的关系密切。同时，妊娠合并糖尿病围生儿宫内窒息、早产等发生率也明显增加。妊娠合并糖尿病孕产妇因胰岛素分泌不足导致葡萄糖无法进入细胞内参与正常代谢而使血糖升高。妊娠期若高血糖持续存在会刺激羊膜分泌，进而使羊水过多，同时经过胎盘对胎儿胰岛俘细胞进行刺激，使其增加分泌量生成高胰岛素血症，加速蛋白质、糖原及脂肪的合成，从而导致发生巨大儿现象，安娜等研究[5]显示，巨大儿的发生率在20%至40%左右。本研究结果显示，巨大儿的发生率为24.6%，明显高于对照组（P＜0.05）同文献结果较为一致。同时，本研究结果表明，研究组围生儿死亡率、早产率、宫内窘迫率、新生儿窒息率及巨大儿等均高于对照组（P＜0.05）。这是由于母体高血糖使胎儿出现高胰岛素血症，增加胎儿耗氧量，形成功能缺氧和死胎，增加早产儿和新生儿死亡率。胎儿出现高胰岛素状况会拮抗皮质醇释放，抑制合成肺磷脂酰甘油，延迟肺成熟时间到达10天左右[6]。因而妊娠合并糖尿病早产儿及其死亡率要显著高于非妊娠合并糖尿病早产儿。由此可见，妊娠合并糖尿病不仅对孕产妇分娩及难产产生影响，也极大增加了围生儿早产、窒息及死亡等并发症发生的几率。为此，应加强对妊娠合并糖尿病的早期筛查，并及时合理的进行血糖控制，以减少其对妊娠及围生儿结局的不良影响。

参考文献：

[1]宁鑫鑫.妊娠糖代谢异常对妊娠结局的影响[J].中国现代医生,2015,53（23）:47-49.

[2]罗燕.妊娠合并糖尿病对孕产妇影响的临床分析[J].现代诊断与治疗,2015,26（12）:2823-2824.

[3]高雯,李卫芹,吕凤君,等.妊娠期糖尿病的影响因素及围生结局的研究分析[J].国际妇产科学杂志,2015,43（04）:381-383.

[4]关冰.妊娠期糖尿病的治疗对妊娠结局的影响[J].临床医学,2015,42（09）:25-26.

[5]安娜,刘雯,赵丽娜,等.妊娠期糖尿病孕妇血糖水平与新生儿体质量的相关性[J].现代生物医学进展,2015,15（23）:4490-4491+4508.

[6]米阳,王艳霞,郭娜,等.妊娠期糖尿病患者妊娠结局临床分析[J].陕西医学杂志,2015,44（09）:1211-1213.PowerbyYOZOSOFT