立体定向微创手术治疗脑肿瘤的临床疗效及有效率影响评价

立体定向微创手术治疗脑肿瘤的临床疗效及有效率影响评价

徐进

（宿迁市第一人民医院神经外科江苏宿迁223800）

【摘要】目的：分析立体定向微创手术治疗脑肿瘤的临床疗效及有效率影响。方法：研究时段自2015年12月—2018年10月，选定本院收治的90例脑肿瘤患者，以随机化原则分组，分对照组（45例，采纳开颅肿瘤切除术治疗）、研究组（45例，采纳立体定向微创手术治疗），比较临床疗效、Barthel评分。结果：研究组临床总有效率（95.56%）显著较对照组（73.33%）高，研究组治疗后Barthel评分显著较对照组高，P＜0.05（具统计学差异）。结论：立体定向微创手术可有效改善脑肿瘤患者病情，提高其生活自理能力，效果显著，值得借鉴。

【关键词】立体定向微创手术；脑肿瘤；临床疗效；生活能力

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）36-0058-02

脑肿瘤是一种临床常见急危重症，具有较高的发病率，由于肿瘤位置特殊，患者往往会出现颅内高压、癫痫、神经功能失常等症状，对其生命安全构成严重威胁[1]。当前临床治疗脑肿瘤的方法有手术切除、放化疗、药物治疗等，随着我国医疗科技的飞速发展，微创理念被逐渐应用于临床，对于立体定向微创手术在脑肿瘤的应用可行性目前报道相对较少。在上述研究背景下，本文选定2015年12月—2018年10月本院收治的90例脑肿瘤患者研究，目的是为脑肿瘤患者提供一种科学、可靠的治疗方法，做出如下报道：

1.资料与方法

1.1基线资料

研究时段自2015年12月—2018年10月，选定本院收治的90例脑肿瘤患者，以随机化原则分组，分对照组（例数=45）、研究组（例数=45）。研究组女性20例，男性25例，年龄在31～66岁，平均年龄为（48.52±5.14）岁；病灶部位：额叶、颞叶、顶叶例数之比分别是16:12:17。对照组女性19例，男性26例，年龄在33～65岁，平均年龄为（49.05±5.06）岁；病灶部位：额叶、颞叶、顶叶例数之比分别是17:13:15。基线资料两组相比，P＞0.05，可比较。

纳入标准：（1）均符合《脑转移瘤治疗的循证医学指南》[2]中对脑肿瘤的诊断标准。（2）病情稳定者。（3）医院伦理委员会批准。（4）均知情，并签字“知情同意书”。

排除标准：（1）合并心力衰竭、恶性肿瘤、呼吸衰竭者。（2）研究前接受过相关治疗者。（3）存在精神疾病、抑郁症、智力障碍者。（4）存在血液疾病、手术禁忌症者。

1.2方法

1.2.1对照组术前根据DWI以及MR影像学检查情况，确定手术入路以及手术部位，气管插管全身麻醉患者，开颅去骨瓣，将硬膜剪开，使得肿瘤组织充分暴露，有效切除肿瘤组织，冲洗至无出血点后缝合硬膜，骨瓣还纳，进行皮下引流，缝合头皮，术后予以抗感染、营养神经等对症治疗。

1.2.2研究组采用脑立体定向导航仪（美敦力StealthStationS7导航系统），术前进行头颅MR增强扫描，对手术靶点三维坐标值（X值、Y值、Z值）进行计算，确定手术方案以及手术入路方法，局部麻醉患者，进行心电监护，根据肿瘤靶点的三维坐标安装导向系统以及定仪，确定手术进行轨迹、手术开颅点，环钻开颅，在显微镜下将硬膜十字剪开，病灶切除之后，止血并将硬膜缝合，还纳骨瓣同时进行皮下引流，缝合头皮，术后予以抗感染、营养神经等对症治疗。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效（1）ADL评分改善程度大于等于70%，临床症状基本消失为显效。（2）ADL评分改善程度在30%以上，70%以下，临床症状可见显著好转为有效。（3）ADL评分改善程度小于等于29%，临床症状变化不明显，甚有加重为无效。总有效率为（1）（2）之和，除以总例数[3]。

1.3.2Barthel评分以Barthel评分评定所有研究对象日常生活能力，总分为100分，功能障碍轻度大于等于80分；功能障碍中度大于等于40分，小于79分；功能障碍重度大于等于20分，小于39分，分值越高，日常生活能力越好。

1.4统计学方法

用SPSS25.0软件展开数据处理，计量资料数据（Barthel评分），表达形式为，计算以t检验为主；计数资料数据（临床疗效），表达形式为[n/（%）]，以检验为主，P＜0.05，具统计学差异。

2.结果

2.1两组临床疗效对比

临床总有效率：研究组（95.56%）显著较对照组（73.33%）高，P＜0.05（具统计学差异），见表1。

3.讨论

脑肿瘤具有较高的发病率、死亡率，在脑部肿瘤的影响下，患者颅内压会明显升高，对脑组织造成压迫，影响中枢神经系统，引发癫痫、眼花、耳鸣、头晕等症状[4]。脑肿瘤病变部位一般较深，脑组织结构复杂，立体定向导航技术进一步提高了临床医师操作的安全性、准确性，降低了病灶残留率以及术后复发率，对脑神经具有一定的保护作用，明显减少了术后并发症，有助于患者术后生活自理能力、神经功能及早恢复，有效弥补了常规大脑开颅术的不足。

本研究示：研究组临床总有效率以及治疗后Barthel评分显著较对照组高，P＜0.05。在霍贵通[5]等研究中，总有效率试验组（立体定向微创手术）、对照组（常规开颅手术）分别是95.56%、73.33%，试验组显著较高，P＜0.05，与本研究结果一致，说明立体定向微创手术在脑肿瘤治疗中的有效性、可靠性，应当作为脑肿瘤患者理想的治疗方法。

综上所述：脑肿瘤患者采纳立体定向微创手术治疗，可准确切除肿瘤，明显减少了不必要的创伤，一定程度上降低了术后并发症发生率，安全可靠，值得临床信赖，并进一步推广。

【参考文献】

[1]赵庆府.立体定向靶向微创术治疗脑肿瘤疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20(2):88-90.

[2]范存刚，张庆俊.解读2010年AANS/CNS《脑转移瘤治疗的循证医学指南》[J].中华神经外科杂志，2010，26(11):1047-1049.

[3]霍贵通，王少青，闫君蕊，等.立体定向微创手术联合术后高压氧及吡拉西坦治疗脑肿瘤的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8(34):67-68.

[4]乔建华.立体定向靶向微创手术应用于脑胶质瘤治疗的临床效果分析[J].中国实用医药，2017，12(3):56-58.

[5]霍贵通，王少青，闫君蕊，等.立体定向微创手术治疗脑肿瘤的临床观察[J].临床合理用药杂志，2015.8(31):164-165.