透析消耗品一次性使用在血液净化感染控制中的作用

透析消耗品一次性使用在血液净化感染控制中的作用

朱常英殷丽刘艳

朱常英殷丽刘艳

(江苏省常州市第三人民医院213000)

【摘要】因慢性肾功能不全进入透析阶段的患者不断增加，除了提高治疗水平外，保障患者医疗安全，降低感染事件的发生成为重要内容。一般的感染控制要求已有共识，本文从常见的几种透析消耗品的一次性使用方面进行阐述，与以往方法的比较。我院自开展血液净化以来，逐步采用了透析消耗品的一次性使用，至少未发生一例交叉感染，一次性使用不增加治疗成本，增加效率，并可尽量减少院内感染的发生，增加患者对医院的信任度，提高社会效益。

【关键词】慢性肾功能不全；透析消耗品；血液净化感染

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）36-0358-02

随着慢性肾脏病发病率逐年上升，导致尿毒症而接受血液净化治疗例数不断增加，提高血液净化治疗水平，保障患者医疗安全，降低血液净化治疗过程中的感染事件的发生，已经成为亟待解决的问题。感染控制的基本设施要求已在卫生部颁布的SOP中有独立章节阐述，而透析消耗品尽量一次性使用是预防控制医院感染的主要措施之一，可有效控制医源性感染。本文从常用的透析消耗品的一次性使用方面阐述。

1.透析器的复用

透析管路及内瘘针的一次性使用已是共识，透析器的复用于否存在争议，近年来陆续报道血液透析室丙型病毒性肝炎爆发事件，研究证实血液透析患者除因反复使用血液制品，本身细胞免疫功能低下导致感染的机会增大外，透析器的复用，透析时间长，消毒隔离制度执行不严是造成交叉感染爆发的重要因素[1]。透析器复用环节中易污染环节：（1）工作人员手卫生不到位；（2）接纳下机后带血透析器的污物桶（盆）消毒不严；（3）反渗水冲洗笼头与不同的透析器接触；（4）复用机污染；（5）盖透析器动静脉端及旁路的盖子消毒不严或不专人专用。以上各环节处理不当均易造成交叉感染，透析器复用的优点是节约费用及减少首用综合征，笔者认为相对于造成交叉感染风险的危险性更甚，建议一次性使用。

2.B液桶的复用

透析治疗需要的透析液是通过血液透析机将A液、B液与反渗水按1：34的比例混合而成，A液是含各种电解质的高渗液，呈酸性，不利于细菌生长，且本身为医疗器械公司生产的水溶液(成品)，不需要配制。B液主要成分为碳酸氢钠，偏碱性，极易被细菌污染，现大部分血液净化室B液均采用B粉+反渗水人工配制，B液桶反复消毒使用均是高危因素：（1）工作人员无菌操作不严；（2）配制桶消毒不严；（3）盛装容器消毒不严：盛装B液的桶内部不易清洁，且均为塑料桶，而细菌在塑料表面形成生物膜，条件合适时细菌可以大量生长繁殖，一般每天使用前后仅用反渗水冲洗晾干，每周消毒1-2次。

以上环节均可引B液污染，细菌培养结果超标，笔者认为可直接采用桶装成品B液或B干粉桶以尽量减少污染环节。

3.一次性止血带的使用

少数内瘘病人因血管充盈明显、内瘘血管压力高可不需要穿刺前扎止血带，大部分病人穿刺前还是需要扎止血带以充盈血管，内瘘穿刺针较粗，尤其是穿刺动脉端时内瘘压力较高，可有血液外溅，污染周围环境甚至止血带。

穿刺后止血带的消毒环节如有不到之处可直接成为交叉感染的隐患，笔者建议内瘘患者每人使用一根止血带，由患者保管，专人专用，可杜绝该隐患。

4.一次性上下机护理包的使用

患者在上下机前，护理人员需准备无菌手套、碘伏、消毒棉签、治疗巾、胶布等所需要的物品，需要大量的时间、人力，如使用一次性上下机护理包，该护理包中包含有患者上机、下机治疗的全部物品，使用前只需要检查有效期及包装完整性即可方便使用[2]。

在过去为患者准备大量的消毒物品，包括无菌纱布、棉球、碘伏等，这些物品消毒灭菌费用也是科室成本，一次性上下机护理包包括了患者在血液透析治疗的整个过程中所需要的全部物品，至少不增加甚至可降低科室成本。

5.讨论

在过去护理人员在穿刺操作过程中如不注意手部卫生，不及时更换手套易引起交叉感染，但是一次性护理包中含有无菌手套及所需要的全部物品，每一个患者都有单独属于自己的一次性上下机护理包，手套更换率达到了100%，可以明显降低交叉感染的发生率[3,4]。

笔者建议使用一次性上下机护理包以提高工作效率、降低成本、尽量减少交叉感染。我院自1992开展血液净化至今，逐步采用透析消耗品的一次性使用，至今未发生一例交叉感染。随着进入透析的慢性肾衰病人数不断增加，提高治疗效果固然重要，尽量减少院内感染的发生更是不容忽视，直接影响患者对医院的信任度，影响医院的经济效益与社会效益同步增长。

参考文献：

[1]陈明纯，姚展成，张晓英.血液透析患者肝炎病毒医院感染原因及预防[J].实用预防医学，2008，15（4）：1009-1010.

[2]高楠，一次血液透析护理包在血液透析中的应用体会[J].临床合理用药，2014，7（8）：98-99.

[3]DongXJ,ZhangZM,ZhaoXW,WuF.ABCA1expressioninmacrophagesofallogeneichematopoieticstemcelltransplantationpatientswithsevereinfectionundergoingcontinuousbloodpurification[J].IntJArtifOrgans.2015Mar6;38(2):83-8.

[4]HooiLS,LimTO,GohA,etal.EconomicevaluationofcentrehaemodialysisandcontinuousambulatoryperitonealdialysisinMinistryofHealthhospitals,Malaysia[J].Nephrology(Carlton).2005Feb;10(1):25-32.