罕见ABO血型不合新生儿溶血病实验室检测的探讨

罕见ABO血型不合新生儿溶血病实验室检测的探讨

张勤王丽娜

（郑州颐和医院河南郑州450047）

【摘要】目的：探讨罕见母（非O型）婴血型不合新生儿溶血病的实验室检测。方法：首先鉴定产妇的ABO、Rh（D）血型鉴定、不规则抗体筛查及抗体效价，其次对患儿进行ABO、Rh（D）血型鉴定、游离试验、放散试验和直接抗人球蛋白试验。结果：产妇血型为B型，Rh（D）阳性，不规则抗体筛选结果阴性，IgG抗A效价为256；患儿血型A型，Rh（D）阳性，游离试验阴性，放散试验阳性，直接抗人球蛋白试验阴性。结论：患儿诊断为罕见B型(母)-A型(婴)组合新生儿溶血病。

【关键词】新生儿溶血病；游离试验；放散试验；直接抗人球蛋白试验

【中图分类号】R722.18【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）10-0122-02

前言

新生儿溶血病是由于胎母血型不合引的起胎儿红细胞免疫性溶血性疾病。临床上，母婴ABO血型不合常见于O型的母亲，A型或B型的胎儿。母亲是A型或B型的新生儿较少发生新生儿溶血病。

1.病例简介

患儿，男，0时10分，因“早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征”于2015年8月27日为主诉由产科手术室转入。入院时查总胆红素（快速干式生化分析）39μmol/L，结合胆红素（快速干式生化分析）7μmol/L，红细胞计数4.57*1012/L；8月29日查总胆红素98.8μmol/L，间接胆红素94μmol/L，直接胆红素4.8μmol/L，红细胞计数4.22*1012/L；9月2日查总胆红素97μmol/L，直接胆红素6.8μmol/L，间接胆红素90.2μmol/L，血细胞计数3.92*1012/L。

患儿8月31日经皮测胆红素值11.2mg/dl，进行蓝光治疗一次；9月1日经皮测胆红素值5.6mg/dl，暂停蓝光治疗；9月2日经皮测胆红素值10.6mg/dl，给予蓝光治疗一次；9月3日停蓝光治疗。

母亲孕产史：孕1产1。患儿出生时情况：34+1周，剖宫产娩出，出生时体重2410g，无胎膜早破，羊水清。出生后10min患儿出现口吐泡沫，无呻吟，不伴呼吸暂停、紫绀、惊厥等不适。

2.材料与方法

单克隆抗-A、抗-B血清、抗-D（IgM）血清，抗球蛋白试剂，ABO红细胞试剂，均由上海血液生物医药有限责任公司提供；抗人球蛋白卡由长春博迅生物技术有限公司提供。

血型鉴定，抗球蛋白试验，游离试验，放散试验均按实验室SOP方法操作。

3.结果

实验结果如表所示：产妇血型为B型，Rh（D）阳性，不规则抗体筛选结果阴性，IgG抗A效价为256；患儿血型A型，Rh（D）阳性，游离试验阴性，放散试验（抗体释放实验）阳性，直接抗人球蛋白试验阴性。最终诊断ABO新生儿溶血病。

表实验室检测结果

4.讨论

新生儿溶血病是由于胎-母血型不合，当母体的IgG抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞抗原结合，发生同种免疫引起溶血。新生儿溶血病以ABO血型系统不合较为多见，其次是Rh系统[1]。新生儿溶血病主要临床症状包括高胆红素血症、贫血、肝脾肿大等，虽然通常Rh血型系统引起的新生儿溶血病的临床后果比ABO系统严重得多，但后者新生儿溶血病发生率远高于前者，如若不进行预防或及时治疗，也可能引起严重的神经系统病变——核黄疸[2]。另外，自然界天然存在A抗原和B抗原，母体在妊娠以前体内就可能存在较高效价的IgG抗A或抗B抗体，所以ABO系统新生儿溶血病往往第一胎即可发病。

母婴ABO血型不合是导致新生儿溶血病的常见病因之一。由于O型孕妇的“天然”抗体为IgG，可以通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞抗原结合，破坏胎儿红细胞，因此ABO血型不合新生儿溶血病主要见于母亲-胎儿为O-A型或O-B型的病例[3]。在该病例中，患儿母亲血型为B型，患儿为A型，相对罕见。

临床新生儿溶血病诊断标准：（1）母婴ABO或/和Rh血型不合；（2）直接抗人球蛋白试验或/和放散试验阳性；（3）高胆红素血症[4]；（4）患儿红细胞数量逐渐减少，红细胞破坏；血红蛋白降低，患儿贫血。新生儿溶血病实验室检查：游离抗体试验用于检查新生儿血浆中游离的IgG抗体，而抗体释放试验则检查致敏红细胞表面的IgG抗体，直接抗人球蛋白试验用于检查新生儿红细胞是否被IgG抗体致敏。实验室诊断ABO新生儿溶血病最有力的证据是新生儿红细胞被IgG抗体所致敏。在该病例中产妇产前检测IgG抗A抗体效价较高，且患儿抗体释放实验阳性，结合患儿的临床症状可以确诊是1例罕见的B型(母)-A型(婴)组合新生儿溶血病[5-6]。

新生儿光照疗法的指征为：（1）血清胆红素＞12mg/dl；（2）已诊断新生儿溶血病，血清胆红素＞5mg/dl；（3）超低出生体重儿，血清胆红素＞5mg/dl等。该患儿光照治疗有效[7]。患儿出现高胆红素血症之前，新生儿溶血病实验室检查结果提示了新生儿溶血病的发病，体现了新生儿溶血病实验室检查的早期诊断作用。由于及时的诊断和治疗，该患儿的胆红素没有达到较高的数值，治疗效果好。所以在临床工作中应对母婴血型不合的新生儿进行普遍筛查，以达到早期诊断的目的，并及早进行干预治疗，避免不良后果的发生。

研究发现新生儿溶血病的发病率与IgG抗体效价的水平呈正相关[2]。该患儿母亲体内抗体效价水平高，与新生儿溶血病发病相关。在临床工作中医务工作者应该密切关注夫妇血型不合的孕妇，并且不应仅限于O型的孕妇。因为B型母亲血浆中也存在IgG抗A抗体，当孕育AB型或A型胎儿时，体内的IgG抗体通过胎盘进入胎儿体内与胎儿红细胞上的A抗原发生抗原抗体反应，导致新生儿溶血病的发生。当母体的血型抗体效价较高时应提早预防，并进行产前治疗，降低新生儿残疾和死亡的发生率。

【参考文献】

[1]李惠娟.新生儿溶血病的实验室指标分析[J].中国现代药物应用,2015,9(17):56-57.

[2]刘畅.O型孕妇ABO血型特殊抗体417例检测对新生儿溶血预测分析[J].实用医技杂志,2015,22(6):647-648.

[3]刘忠,刘衍春,赵祥胜.实用血液免疫学[M].科学出版社,2006:411-414.

[4]柳荣.中国北方汉族ABO新生儿溶血病发病率及其特点[J].中国医科大学学报,1987(06):406.

[5]CianciarulloMA,CecconME,VazFv.Prevalenceofimmunohematologictestsatbirthandtheincidenceofhemolyticdiseaseinthenewboru[J].RevAssocMedBras.2003,49(1):45-53.

[6]薛向阳,金春子,吕胜利.105例母婴血型不合的新生儿中溶血病的实验室检测结果分析[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(8):64-67.

[7]沈晓明.儿科学[M].人民卫生出版社,1979:118-122.