探讨有创与无创序贯性机械通气治疗老年重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效

探讨有创与无创序贯性机械通气治疗老年重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效

廖爱华

（新疆生产建设兵团第六师医院呼吸科新疆五家渠831300）

【摘要】目的：分析有创与无创序贯性机械通气治疗老年重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法：将80例老年重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者纳入本研究，所有病例均于2016年1月—2017年8月我院收治，采取随机双盲法将其分为实验组（40例）与对照组（40例），实验组采取有创与无创序贯性机械通气，对照组单用有创机械通气治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：实验组患者治疗总有效率（92.5%）显著高于对照组（70.0%），两组比较P＜0.05。结论：对老年重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者给予有创与无创序贯性机械通气治疗可取得满意的疗效，值得推广。

【关键词】有创与无创序贯性机械通气；重症肺心病；Ⅱ型呼吸衰竭

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）16-0141-01

肺心病是一类常见的呼吸系统疾病，极易引起呼吸衰竭，可导致重要脏器损伤和电解质紊乱，严重者可致死[1]。临床中一般采取机械通气对老年重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗，但采取何种通气方式的疗效和安全性更佳目前尚有争议。本研究选取我院近年收治的80例老年重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，就有创与无创序贯性机械通气对其治疗效果进行分析，现作如下具体总结。

1.资料和方法

1.1一般资料

将80例老年重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者纳入本研究，所有病例均于2016年1月—2017年8月我院收治，采取随机双盲法将其分为实验组（40例）与对照组（40例）。实验组中男性24例，女性16例；年龄60～85岁，平均（68.4±4.1）岁。对照组中男性26例，女性14例；年龄60～84岁，平均（68.7±4.3）岁。经分析，两组患者以上基线资料对比差异不显著（P＞0.05），可行后续对比实验。

1.2方法

对两组患者均行祛痰、营养支持、维持水电解质和酸碱度平衡等基础治疗，对合并肺部感染者给予抗感染治疗。两组患者均在ICU病房接受机械通气治疗，指导患者取仰卧位，纤维镜引导下经口气管插管，连接呼吸机，模式设置为间歇指令通气模式，潮气量为每公斤体重8至10毫升，呼吸频率为每分钟10至20次，呼气末正压为0.29至0.49kPa，氧浓度为40%至100%，先将模式设置为容量预置型辅助/控制模式，在患者病情缓解、自主呼吸增强后，改为同步间歇指令和压力支持模式。在肺部感染得到控制后，实验组患者拔除气管插管，改为面罩无创双水平正压通气，模式为S/T通气模式，吸气压力增加为（16±2）cmH2O，呼吸压力增加为（5±1）cmH2O，BR为每分钟12至20次，血氧分压小于40%。对照组患者继续实施气管内插管机械通气，在PSV降低到5至8cmH2O并稳定5至6小时时拔管。两组患者均连续治疗两周。

1.3疗效标准

显效：患者在治疗后呼吸困难、憋喘等症状明显改善或者消失，肝脏肿大、颈静脉充盈或怒张明显缓解，肺部干湿啰音、双下肢水肿消失，动脉血气指标显著改善，双肺透明度显著改善或胸片斑片渗出影消失50%以上；有效：患者在治疗后呼吸困难、憋喘等症状有所改善，肝脏肿大、颈静脉充盈或怒张有所减轻，肺部干湿啰音、双下肢水肿、动脉血气指标均有所改善，双肺透过度有所改善或胸片斑片状渗出影消失30%以上；无效：患者以上均未见改善甚至加重。治疗总有效率为显效率和有效率之和。

1.4统计学方法

两组患者的相关实验数据以SPSS19.0软件进行分析、处理，其中计量资料和计数资料分别使用标准差（x-±s)和百分率（%）表示，并分别开展t值和χ?检验，但需保证所有数据真实、准确，若P＜0.05则表明两组差异具有显著性。

2.结果

实验组患者治疗总有效率为92.5%，显著高于对照组的70.0%，组间差异具有显著性（P＜0.05），详见表。

表实验组与对照组患者治疗效果比较[n（%）]

3.讨论

肺心病即肺源性心脏病，一般可分为急性与慢性两类，临床中以慢性肺心病最常见。肺心病在进展到一定阶段极易引起呼吸衰竭，可威胁到患者生命安全。有效改善通气和氧合功能是治疗老年重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的基本原则，也是改善血流动力学的前提条件。临床中多采取机械通气的方式对患者进行治疗，传统的有创机械通气治疗虽能改善患者各项临床症状，提升血氧供应量，但也存在一定的局限性，极易引起医源性感染、气胸等诸多不良反应，给患者造成二次伤害。因此，在对患者进行治疗时，需在保证有效通气的前提下尽可能减少有创通气的时间，诸多临床医生认为需在有创通气未达撤机标准时改为无创通气。梁永锋[2]的研究认为，采取有创联合无创通气序贯疗法利于缩短患者的有创通气时间，减少各类不良反应的发生。本次研究所得结果即显示，有创与无创序贯性机械通气治疗老年重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭具有确切的疗效，治疗总有效率高达92.5%，明显高于单用有创机械通气的患者（70.0%），P＜0.05，本次研究结果也于李红建[3]的研究成果类似。

由上可知，对老年重症肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施有创与无创序贯性机械通气治疗可取得满意的疗效，适宜临床推广应用。

【参考文献】

[1]黄翠华.肺心病呼吸衰竭患者无创正压通气治疗的疗效分析较[J].心血管病防治知识，2015(4):131-133.

[2]梁永锋.有创与无创序贯机械通气治疗危重肺心病呼吸衰竭的疗效比较[J].中国老年学杂志，2015(11):3026-3028.

[2]李红建.有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的有效性与安全性[J].中国临床新医学，2016，9(2):142-146.