主动脉夹层动脉瘤手术配合

主动脉夹层动脉瘤手术配合

姜静

姜静（黑龙江省医院黑龙江哈尔滨150036）

【中图分类号】R732.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)12-0183-01

【关键词】主动脉夹层动脉瘤手术配合

主动脉夹层动脉瘤是各种原因引起动脉内膜与中层的损伤、血液在撕裂的内膜与中层之间形成血肿，并将主动：脉壁剥离为两层，在血流的冲击下，剥离部分向主动脉近端及远端延伸扩张，形成不同范围的中层分离性膨胀。临床实践证明，人造血管置换术是主动脉夹层动脉瘤外科治疗最有效的方法。由于手术难度大，技术要求高，所以要求手术室护士要提供准确到位的手术配合。现将人工血管置换术手术配合总结如下。

1一般资料

我院2009年5月至2010年1月开展的5例人工血管置换术，本组5例，男3例，女5例。年龄38～62岁，平均年龄45．6岁。血压120～200/75～98mmHg。所有患者均行彩色超声心电图、CT明确诊断。

2手术配合

2.1术前准备

2.1.1病人的准备术前一日到病房访视病人，认真阅读病历，了解病人的病情及手术方式，做好病人的心理护理，稳定情绪，增加病人对手术的信心。

2.1.2物品准备常规物品准备：成人体外器械，血管阻断钳(根据患者主动脉直径选择)，3把小直阻钳，小乳突牵开器和后路凹牵开器，精细长持针器和镊子，神经拉钩，胸骨据，除颤器，高频电刀，负压吸引，冰帽，血液回收机等。特殊物品准备：0/3，0/4，0/5prolene缝线，0/2泰科换瓣线，止血纱布，毛毡片，心脏起搏导线，生物蛋白胶，进口四分叉人工血管，带瓣管道，象鼻支架，烧灼器等。

2.2巡回护士手术配合

热情接待病人，仔细核对病人姓名、床号、手术部位及术前用药。安慰关怀病人，减轻其紧张情绪。迅速建立2条良好的静脉通路。配合麻醉医生气管插管，劲内静脉穿刺，置入中心静脉导管，挠动脉穿刺测压，留置导尿及肛温探头。麻醉完成后，将病人放置平卧位，头下垫软头圈，胸后垫胸垫，双足跟分别垫小软垫，减少因手术时间长和深低温停循环而引起皮肤压疮。连接各种仪器，调节电刀输出功率及吸引器的压力，严密观察病情变化，及时供应台上所需要的物品。由于手术位置在主动脉，而且是在深低温环境条件下，会引起血流动力学和内环境的变化，术中应密切配合麻醉师，体外灌注师的工作，密切观察血压，血氧饱和度，尿量，体温的变化，如有异常要及时遵医嘱做出相应的处理。

2.3器械护士配合

2.3.1心脏大血管手术器械种类繁多，要求器械护士提前30min刷手，与巡回护士一起仔细清点缝线、敷料和器械等物品。考虑到手术大影响术式的不确定因素较多，皮肤消毒范围要足够大。消毒范围原则上同冠状动脉旁路移植手术，但双耳廓、乳突和双上肢也应充分消毒。铺单时还应预留双侧锁骨下动、静脉和股动脉切口位置。

2.3.2游离各动脉常规正中开胸，游离右侧腋动脉时准备乳突切开器、棉线绳、4号线(出血时结扎)。依次游离无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉，分别套带。游离主动脉弓至左锁骨下动脉以远。

2.3.3建体外循环肝素化后右侧腋动脉插管，右心房插二级管，左上肺静脉插左心引流管，转机并降温，降温至32℃，阻断升主动脉，准备冰屑，主动脉根部灌注心脏停跳液，心脏停跳。

2.3.4Bentall手术

阻断升主动脉，切除动脉瘤：递11号刀，剪刀，4×12牵引线3～4针，蚊氏钳固定。游离左右冠状动脉开口。切除主动脉瓣，探查主动脉瓣环：递长镊子，剪刀，测瓣器。缝合近心端带瓣人工血管：连续缝合法：3-0prolene双头针带垫片3针。间断缝合法：2-0泰科12～15针，每4～5针一组，蚊氏钳固定。在人工血管侧壁开窗并与冠状动脉开口吻合：递血管烧灼器，笔式针持，细镊子，5-0prolene连续缝合。如果冠脉游离长度不够时，可以取一段大隐静脉或小口径人工血管连接人工血管和冠状动脉。

3结果

5例患者术中生命体征平稳，术后皮肤无压疮，心、脑、肺、肾等重要器官功能正常，安返ICU。

4护理体会

4．1温度的调节主动脉夹层动脉瘤手术中有循环降温与复温过程，因此需要准备变温毯及充足的冰泥。降温阶段，冰泥确保心脏低温状态；开放升主动脉后体循环复温阶段，要打开病人身下的变温毯为其保温，并且此后输入的液体要接近正常体温。总之要使病人的体温在手术的不同阶段都能适应手术的要求，确保手术成功。

4.2脑保护病人是在深低温停循环条件下接受手术，术中降温会使患者脑组织需氧量减少，但停循环也使供氧量减少，因此，术中循环降温后为确保心脏低温状态要提供充分的冰泥，头部冰帽降温保护脑组织。开放升主动脉后体循环复温，应及时撤下头部冰帽。有效的脑保护有利于患者意识恢复。

4.3重视皮肤护理，防止褥疮发生由于手术时间长、创伤大，体位摆放对保护病人皮肤完整性非常重要。因此，接触病人皮肤的床单要平整。手术病人采取的是平卧位，为防止骨突部位压疮，骶尾部放置防褥疮垫，头下放防褥疮头圈，足根处放足跟垫。

4.4严格执行查对制度，保证患者安全由于主动脉置换手术切口大而且多，伤口深，需要器械护士和巡回护士必须高度集中注意力，术前、术中和术后认真清点核对纱布、器械，尤其是器械护士要做到所用的纱布，器械去向心中有数，确保无误。主动脉夹层动脉瘤手术创伤大，出血多，体外循环转机时间长，血液中各类成份，如红细胞、凝血因子等破坏较多，须输入库存血加强凝血功能。由于大量输人异体血，应严格执行查对制度，防止输血差错，并根据手术所需温度，将血液加温到适当温度输入。

4.5防止感染，严格无菌技术操作由于手术时间长，器械护士必须始终保持手术台面整洁、干燥，暂时不用的物品用无菌单覆盖，尽量减少长时间暴露在空气中。如无菌巾被盐水或血液浸湿，应及时换上干燥无菌的无菌巾，以确保术野周围的无菌状态。手术间要控制人员，避免不必要的进出。

参考文献

[1］孟旭，陈宝田.心脏外科围手术期处理手册[J].北京:人民军医出版社，1999：46.

[2］范素红，潮欣畅.原位心脏移植手术的护理60例[J].中国实用护理杂志,2004,20(11A):17.