完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的疗效研究

完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的疗效研究

高伟

高伟

(新郑市人民医院外三科451100)

【摘要】目的探讨完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的近期疗效。方法根据手术方式将2011年3月～2014年1月我院收治的102例结肠癌患者分为观察组(58例)与对照组(44例)，分别接受完整结肠系膜切除术、传统根治术治疗。结果①两组患者手术时间、术后排气时间、术后排便时间、术后住院时间相比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术中出血量显著少于对照组，淋巴清扫数量显著多于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。②两组患者术后并发症发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的疗效确切，具有术中出血量少，淋巴清扫数量多等优点，值得临床推广应用。

【关键词】完整结肠系膜切除术传统根治术结肠癌

【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0060-02

结肠癌是目前临床上最常见的消化道恶性肿瘤之一。既往研究认为由于结肠解剖简单、手术操作容易等因素的存在，结肠癌的预后一直显著优于直肠癌[1]。但是目前研究认为直肠癌5年生存率已经逐步接近结肠癌，这与直肠癌辅助以及新辅助化放疗、直肠癌规范根治术完整直肠系膜切除术的广泛应用有着十分重要的关系[2]。在此背景下，结肠癌规范根治术完整结肠系膜切除术的概念逐步被提出，本研究即旨在探讨该术式治疗结肠癌的近期疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年3月～2014年1月我院收治的102例患者作为研究对象。纳入标准：①术后经病理检查确诊为结肠癌；②符合相应手术的治疗指征。排除标准：①合并血小板或凝血因子缺乏的患者；②Ⅳ期结肠癌患者；③合并肠梗阻的患者。根据手术方式将上述患者分为观察组与对照组，两组患者一般资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

观察组患者接受完整结肠系膜切除术治疗，其方法如下。⑴分离并妥善处理结肠系膜的壁层、脏层：①如果为横结肠癌患者，从横结肠上分离大网膜，使小网膜囊得到充分暴露。在胰腺下缘将横结肠系膜的两层分开。升结肠、降结肠为腹膜间位器官，胚胎期左半结肠及其系膜、右半结肠及其系膜通过一系列旋转分别形成左Toldt筋膜、右Toldt筋膜，后两者的外缘在侧腹壁腹膜相连处又分别形成左Toldt线、右Toldt线。分离显露Toldt融合平面，注意保持结肠系膜完整性。②如果为左半结肠癌患者，游离脾曲，从后腹膜平面上锐性分离整个降结肠和乙状结肠系膜，注意保留肾周脂肪，同时注意生殖血管、输尿管要被腹膜下Gerota筋膜覆盖。③如果为右半结肠癌患者，应用Kocher手法将十二指肠、胰头掀起，游离系膜根部直至肠系膜上动脉起始部，使相应的营养血管得到良好暴露，从覆盖十二指肠、胰腺钩突表面的系膜对侧游离结肠系膜根部，使肠系膜上静脉、肠系膜上动脉得到充分暴露。⑵淋巴结清扫：肠周淋巴结是结肠癌淋巴结转移的第一站，一般情况下不超过原发肿瘤周围8cm，此后沿营养血管向中央组转移。⑶中央营养血管的高位结扎：①如果为右半结肠癌患者或横结肠癌患者，先对右半结肠至系膜根部进行完整游离，充分暴露肠系膜上动脉、肠系膜上静脉的起始部。根据淋巴回流方式，分离肠系膜上动脉、肠系膜上静脉的起始处与回结肠血管，如果患者存在右结肠血管，分别给予同样处理。②如果为回盲部和升结肠癌患者，在其根部分离结肠中血管的右支。③如果横结肠癌、结肠肝曲癌、结肠脾曲癌患者存在血管变异，确切结扎结肠中动脉、静脉的根部。⑷联合脏器扩大切除：如果结肠外器官或组织被侵犯，分离平面扩展至超越结肠外器官或组织上一个未被侵及的胚胎学层面，行整块切除术。对照组患者接受传统根治术治疗，清扫肠周、中间和供血血管根部淋巴结，切除肠管远近切缘距离肿瘤≥10cm。

1.3统计学分析

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，计数资料用百分率表示。组间计量资料比较采用成组设计t检验，组间计数资料百分率比较采用四格表χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术定量指标的比较

两组患者手术时间、术后排气时间、术后排便时间、术后住院时间相比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术中出血量显著少于对照组，淋巴清扫数量显著多于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1两组患者手术定量指标的比较(x-±s)

2.2两组患者术后并发症发生率的比较

观察组术后有10例患者发生并发症，包括切口感染4例，肠梗阻2例，乳糜漏2例，出血2例，术后并发症发生率为17.24%。对照组术后有7例患者发生并发症，包括切口感染3例，肠梗阻2例，吻合口感染1例，出血1例，术后并发症发生率为15.91%。两组患者术后并发症发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

3讨论

传统研究认为结肠癌纵向浸润局限在5～8cm以内，因此结肠癌传统根治术认为切除肿瘤两端10cm及其相应系膜即可满足临床要求[3]。但是随着研究的深入，目前人们已经认识到部分结肠癌患者轴向肠管10cm以外的肠旁淋巴结亦存在肿瘤细胞转移，并且中枢淋巴结转移甚至高于肠旁淋巴结[4]，这给结肠癌传统根治术固定切缘10cm、单纯强调切除肠管长度而忽略系膜切除面积带来一定的挑战。

Hohenberger等于2009年提出了完整结肠系膜切除术[5]，该术式的技术要点包括脏层筋膜完整锐性分离、肠系膜根部淋巴结清扫、中央血管高位结扎、联合脏器扩大切除四个方面，只有同时满足这4点才能称为完整结肠系膜切除术[6-7]。为探讨完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的疗效，在本研究中，观察组患者接受完整结肠系膜切除术治疗，对照组患者接受传统根治术治疗，结果显示两组患者手术时间、术后排气时间、术后排便时间、术后住院时间、术后并发症发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组术中出血量显著少于对照组，淋巴清扫数量显著多于对照组(P＜0.05)，这说明完整结肠系膜切除术比传统根治术治疗结肠癌可以取得更为理想的近期疗效，尤其是淋巴结清扫数量的增加，这可能使得完整结肠系膜切除术可能获得取得更好的远期疗效，这在进一步研究时应注意。

参考文献

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