经前额入路软通道微创治疗68例高血压脑出血的临床探讨

经前额入路软通道微创治疗68例高血压脑出血的临床探讨

冯圣勇

（贵州湄潭县人民医院贵州遵义564100）

【摘要】目的：探讨经前额入路软通道微创治疗在高血压脑出血中的应用价值。方法：将2015年1月—2017年11月因高血压脑出血就诊的130例患者作为研究样本并随机分组，对照组62例采用传统开颅手术治疗，观察组68例联合微创锥孔引流，比较临床疗效。结果：治疗后观察组血肿消失时间、平均住院时间、神经功能（NIHSS评分）评分少于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率95.59%（65/68），高于对照组的83.87%（52/62），差异显著（P＜0.05）。结论：经前额入路软通道微创治疗高血压脑出血效果显著且创伤小，值得推广。

【关键词】高血压脑出血；经前额入路软通道；微创；开颅手术

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）16-0133-01

脑出血是常见的脑血管疾病，不少患者由于脑组织受损，经治疗后仍可遗留肢体功能障碍。自发性出血多有高血压病史，好发于老年人，当出血量较多时位置较深。治疗方面，传统开颅手术创伤大患者多为老年人，基础疾病较多，治疗风险较高[1]。近年来微创技术不断普及，已成为本病的重要治疗手段。本文将观察经前额入路软通道微创治疗在高血压脑出血中的应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究所有的高血压脑出血患者进行随机分组，所有患者均在2015年1月—2017年11月于我院就诊，共130例，经院办审核并知情同意。对照组62例，男34例，女28例，年龄（49～75）岁，平均（65.32±6.49）岁。病程（2～8）h,平均（3.79±0.87）h；观察组68例，男37例，女31例，年龄（51～74）岁，平均（66.08±6.31）岁。病程（1～9）h,平均（3.51±0.79）h。两组一般情况无显著差异。纳入标准：（1）因高血压脑出血[2]收住入院者；（2）初次治疗者。排除标准：（1）不能耐受手术者；（2）合并脑部恶性肿瘤者；（3）肝肾或凝血功能障碍者。

1.2治疗方法

对照组：采用传统开颅手术。观察组：采用经前额入路软通道微创治疗，均于发病3～12h内完成，穿刺点及穿刺方向依据头颅CT确定，从前额入路，沿着颅内血肿的长轴对置管深度及角度进行评估，计算穿刺点距离血肿中心的距离。操作者在颅脑外引流管对应处剪侧孔以建立软通道（引流用），引流管由优质硅胶研制而成，直径2至5mm，长约20cm，带有侧孔（2个），沿着穿刺点缓慢置入事先准备好带有导针的引流管直至血肿中远端，引流管达到血肿腔后常常有暗红色血性液体溢出，到达事先评估的深度后拔出导针，并用5ml空针缓慢抽出部分血肿，通常可抽出5～20ml不等，术后复查CT观察引流管在位情况，血肿腔内间断注射3～5万U尿激酶，一般每天2次，然后将引流管夹闭，2小时后开放，观察引流管内出血颜色及量，引流3～5d，颜色变淡且CT提示血肿引流满意，可将引流管拔除。

1.3观察指标

比较两组血肿消失时间、平均住院时间、神经功能（NIHSS评分）评分情况；比较两组临床疗效。根据NIHSS评分降幅而定：治愈：已无陈旧性出血，评分降幅91%～100%；显效：陈旧性出血明显减少，评分降幅46%～90%；有效：降幅18%～45%；无效：血肿未改善，评分降幅不足18%[3]。

1.4统计方法

所收集数据用SPSS21.0统计分析，P＜0.05提示差异统计学意义。疗效用卡方检验，采用双侧检验，计量资料x-±s表示，用t检验。

2.结果

2.1疗效指标比较

治疗后观察组血肿消失与平均住院时间更少（P＜0.05）；治疗前NIHSS评分具可比性；治疗后观察组NIHSS评分更低（P＜0.05）。见表。

表疗效指标比较（x-±s）

2.2临床疗效比较

观察组总有效率95.59%（65/68），高于对照组的83.87%（52/62），差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

高血压性脑出血发病率较高，出血30min达到最大范围，可引起神经纤维损伤，但该损伤具有可逆性特点，早期治疗可有效减轻继发性损害。血肿内红细胞溶解，血红蛋白分解产物、补体、凝血酶、炎性因子等均是引起继发性损害的重要因素，可提高血脑屏障通透性，从而引起肿胀甚至瀑布式的病理生理反应。及时治疗可清除毒性物质，手术治疗可使血肿机械压迫得到快速解除，打破压迫-缺血水肿-压迫的恶性循环，但手术创伤较大。因此对于此类患者而言，治疗旨在于如何打断或者抑制其发展，同时避免或减少手术损伤，对手术的微创性提出了更高的要求。

软通道微创术有以下优势：（1）手术不需要钻孔引流及立体定向术等繁琐复杂的麻醉要求及手术准备，易操作，有利于超早期治疗；（2）引流管前端为球罐状盲端，CT引导定位锥颅点，不需要开颅治疗，通过光滑侧孔分离神经及脑组织，感染发生率低从而减少手术创伤；（3）尿激酶的应用可促进血肿溶解，清除瘀血更彻底且安全性高。（4）引流管为硅胶材料，CT下不产生伪影，定位更准确。观察组采用软通道微创术效果显著，血肿消失时间、平均住院时间、NIHSS评分少于对照组，总有效率则高达95.59%，体现了其微创的优势。综上，笔者认为经前额入路软通道微创治疗高血压脑出血效果显著且创伤小，值得推广。

【参考文献】

[1]付伟奇.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血86例[J].中国现代医生，2012，50(8):136-137.

[2]陈清堂.脑卒中临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志，1996，29(8):1432.

[3]陈锐锋，黄勇.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(11):123-125.