凸腰曲电辅加热腰椎牵引床的临床观察与护理

凸腰曲电辅加热腰椎牵引床的临床观察与护理

尹祥华毕莉萍陈瑜

尹祥华毕莉萍陈瑜（江西省九江市中医院熏蒸牵引中心332000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)10-0263-03

【摘要】目的探讨凸腰曲电辅加热腰椎牵引床治疗腰椎间盘突出症的疗效及护理方法，提高治愈成功率。方法将320例患者随机分为观察组160例，对照组160例，观察组给予凸腰曲电辅加热牵引床治疗并给与相应的护理措施，对照组给予传统牵引床治疗。结果观察组160例，显效124例，缓解26例，无效10例。对照组160例，显效98例，缓解45例，无效17例。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论凸腰曲电辅加热牵引床配以相应护理措施明显进一步提高疗效，降低不良反应，提高患者的顺应性和满意度。

【关键词】凸腰曲电辅加热牵引护理措施

腰椎间盘突出症是骨科的常见病，多发病。患者多以腰腿痛为主要症状既往采用的传统的牵引床，不良反应大（下肢乏力、腰腿酸痛加剧）、疗程长、疗效不明显等。2008年6月，我科引进了杭州产HLS-IIA型有特殊的凸腰曲电辅加热牵引床，配合相应的护理措施，对160例腰椎间盘突出症的患者进行治疗，取得满意的效果。相比传统牵引床，明显降低了不良反应、缩短了疗程、提高病人的顺应性和满意度。现将总结报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2008年6月—2010年6月经确诊为腰椎间盘后侧型，门诊或住院病人320例。参照国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准。进行诊断、辨证，全部病例均行CT、X线、椎管造影、检查确诊，排除了肿瘤、结核、腰椎管狭窄、椎间盘中央型突出、认知异常、妊娠，以及有严重心血管疾病的患者。根据中医辨证论治的原则排除了湿热型。治疗周期均为一个月。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组160例中年龄14—81岁，平均年龄43岁。男性87人，女性73人最长病程14年，最短3天。L3—L413例、L4—L565例、L4—L5合并L5—S182例，突出类型右后侧88例、左后侧72例。对照组160例中年龄13—77岁，平均41.5岁。男性71人，女性89人，病程最长12年最短3天，L3—L418例、L4—L578例、L4—L5合并L5—S164例，突出类型右后侧69例、左后侧91例。两组患者在性别、年龄、分型、病程、辨证上均没有显著差异，具有可比性（P＞0.05）（根据Ridit检验）。

1.2观察组治疗方法根据患者的体重、突出类型在微电脑控制面板上设定牵引力、牵引方式（间歇大力量牵引和持续小力量牵引）、时间，设定好后嘱患者平卧于牵引床上，下肢放松伸直，将胸部牵引带固定于肋下，骨盆牵引带固定于髂嵴上方处。然后在设定下肢板的抬高角度、凸腰曲的高度和温度，凸腰曲的位置设定在L4-L5，凸腰曲的高度和温度一般以病人舒适为宜。下肢板抬高角度以突出类型为准，因为有研究显示：髋关节屈曲角度从0℃—90℃过程中，椎间隙后部分分离程度逐渐加大，尤以L4—L5L5—S1最为明显所以，以L4—L5L5—S1后侧型要调节下肢板角度，以30℃左右为宜【1】。小力量持续牵引力为体重的20％—40％，时间为20—40分钟平均30分钟。大力量间歇牵引力初始为体重60％，以后每日视其反应逐渐增加，最大可达患者体重【2】。每牵引120秒则休息40秒这样牵引20分钟左右。10天为一疗程，每疗程间休息2天。

2护理

2.1心理护理由于腰椎间盘突出症表现多为慢性过程，常反复发作，严重影响患者的日常生活和工作，患者容易产生焦虑。应及时了解患者的心理状态为患者提供心理支持，如向患者介绍治愈的病例，以增强战胜疾病的信心，鼓励家属与患者交流，以使家属能够帮助克服困难和压力，使患者在良好的心理状态下接受治疗以助提高疗效。

2.2牵引的护理

2.2.1评估牵引前对患者作一个初步的评估，评估患者的体质、耐受力、既往有无胸肋部腹部的外伤及手术史，以便牵引操作时注意，以免引起意外损伤。查看患者病历，并主动与医师沟通，熟悉了解病情特别要了解突出类型和第几腰椎发生突出。根据病情选择是大力量间歇牵引还或小力量持续牵引，及下肢板的角度做到心中有数。每位患者治疗前，勿进食过饱，并且穿着舒适宽松的衣服，拿掉身上的硬物，测量好体重。

2.2.2建立牵引护理记录单为牵引患者设计建立了牵引护理记录单如表1，每次牵引情况详细记录，便于病情及疗效的跟踪观察，为临床医生的治疗提供客观真实的资料同时为病人的解疑提供咨询，做到有问必答，增加患者的信任感，提高了对治疗的顺应性和满意度。

表1牵引护理记录单

后：(右后侧型、左后侧型)外：（外后侧型）中：（中央型）

2.2.3牵引中根据评估的情况体重病情设定好电脑控制面板。牵引过程中，护士不得远离患者，并观察病情，随时调整设置。

2.2.4牵引结束牵引结束时松牵引带时动作轻、慢，并提前告知患者治疗即将结束注意以免引起再次损伤。并告知正确的下床姿势，下床姿势：先由仰卧位变成俯卧位，再一只脚先着地后，双手支撑起上半身重量后，另一只脚再着地，双手支撑在牵引床上后慢慢直起腰身。

2.3健康宣教

2.31健康宣教向患者讲解腰椎间盘突出症的相关知识，使患者对本病的发生原因、诱发因素有一定的了解。指导患者在日常的生活和工作中，保持正确的站、坐、劳动、弯腰的姿势、避免坐过低或太软的沙发，建议睡硬板床。指导治疗期间，忌食生、冷、寒、凉食物，多食蔬菜和高纤维素的食物以保持大便通畅，防止因用力排便腹压增大髓核脱出，一个月内禁止弯腰、三个月内避免重体力劳动，对巩固疗效有重要作用【3】。一个月内禁止弯腰、三个月内避免重体力劳动。康复期要注意腰背肌的功能锻炼如:飞燕式、五点支撑法等。向患者讲解锻炼的重要性，使他们主动进行锻炼并指导患者锻炼时坚持循序渐进的原则，逐步加大运动量。

2.3.2中医辨证施护除了一般健康宣教外另外根据中医辨证施护的原则，风寒湿型：嘱注意保暖防寒特别腰部的保暖，可以用粗盐和花椒炒热后放入事先做好的布袋中敷于腰部，以吸湿去寒。气滞阻络型：给于患者行气活络的药酒内服，配以活络油外用按摩。瘀血内积型：除给予活血祛瘀的中成药丹红注射液静脉滴入外还辅以中医气功练习。肝肾亏虚型：多进食黑豆、枸杞子、芝麻及核桃、荔枝等补宜肝肾的食物，多休息勿操劳，房事有节制。

3结果

3.1疗效评定标准：显效—患者腰椎间盘突出症状、体征消失，直腿抬高试验＞800，脊柱侧弯正常，腰部无明显压痛叩击痛及反射痛，可恢复工作；缓解—症状基本消失，直腿提高试验＞70o，腰部无明显压痛及下肢痛，可以从事轻体力工作；无效—经过1个月的治疗后，患者腰椎间盘突出症状体征无明显改善。

3.2治疗结果：两组患者分别经过1个月的治疗后，其疗效情况见表2由表2数据可知，观察组治疗效果明显优于对照组。显效率提高了16.2％，无效率降低了4.3％。见表3数据可知观察组的满意率明显高于对照组17.5％，而不满意率明显低于对照组28.7％。

表2凸腰曲电辅加热牵引床与一般牵引床治疗效果比较（％）

经Raddit检验P＜0.05有显著性差异

表3凸腰曲电辅加热牵引床与一般牵引床病人顺应和满意度调查（％）

经Raddit检验P＜0.05有显著性差异

4讨论

4.1采用牵引治疗腰椎间盘突出症是一种常用、简便、疗效确切的治疗方法，而现在用凸腰曲电辅加热的牵引与传统牵引相比，在保持了人体生理弯曲的情况下牵引治疗效果更显著，还应用了电辅加热促进局部组织血液循环，减轻神经根水肿所致的不良反应，如对照组约有90％以上的患者牵引完后都有腰背部疼痛、下肢无力、需休息5—10分钟甚至更长时间后方能缓慢起身行走，而观察组患者大部分患者能感觉轻松、愉悦，极少数引起症状加重的现象。所以，以往难免有患者难以坚持，放弃治疗的。而现在应用了凸腰曲电辅加热的牵引床后大大提高了患者的顺应性。另外还配以相应的护理措施，特别是建立了牵引护理记录单，即给医师的治疗提供宝贵资料，又以科学严谨的态度赢得了患者的信任，从而大大提高了满意率。以上讨论的腰椎间盘突出症的类型单一，其它类型正在观察中，希望能在以后的报道中予以总结归纳，有机会再与大家探讨。

参考文献

[1]岳寿伟.腰椎牵引.中华物理医学与康复杂志，2006，28（6）：429-431.

[2]王驰，岳翔，赵强.大力量间歇牵引与小力量持续牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察.中华物理医学与康复杂志，2006，28（6）：418-419.

[3]赖敏贞，文若兰.护理指导对腰椎间盘突出症康复疗效的影响.国外医学护理分册，2005，24(6)：309-310.