甲状腺术后低钙血症的临床分析

甲状腺术后低钙血症的临床分析

陈伟平黄君徐其银

陈伟平黄君徐其银（宜宾市第一人民医院普外科四川宜宾644000）

【摘要】目的探讨甲状腺手术后低钙血症的发生规律及治疗方法。方法对2007年1月至2012年6月收治的475例行甲状腺手术病人,分析监测术后血清钙的变化。结果甲状腺手术后出现低钙血症174例,其中单侧腺叶次全切除术13例,均无症状;双侧腺叶全切术32例,一侧腺叶全切除并对侧腺叶次全切除术56例,双侧叶甲状腺次全切除术162例,一侧腺叶全切除并对侧部分切除术86例。结论双侧叶甲状腺全切除、一侧腺叶全切除加对侧腺叶次全切除、双侧叶甲状腺次全切除术,包括再次或二次以上手术,术后易出现低钙血症。甲状腺手术引起低钙血症与手术方式有关。

【关键词】甲状腺手术手术方式低钙血症

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0172-02

甲状腺手术后易并发低钙血症，文献报道其发生率为2%～53%[1]。多数轻者可无症状，或出现手足、口周针刺麻木感、易激动、烦躁，重者可出现四肢痉挛性抽搐,甚至可发生喉和膈肌痉挛从而导致窒息死亡。我院2007–2012年发生甲状腺术后低钙血症174例，现将病例资料分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组475例中，男112例、女363例。年龄最小14岁，最大78岁，平均年龄45.4±2岁。甲亢9例，甲状腺癌32例，结节性甲状腺肿76例，桥本氏甲状腺炎67例，甲状腺腺瘤291例。

1.2手术方法双侧腺叶全切术32例，一侧腺叶全切术加对侧次全切除56例，双侧腺叶次全切162例，一侧腺叶全切术加对侧部分切除8～6例，单侧腺叶次全切202例。其中双侧腺叶切除中有30例解剖确切保留甲状旁腺1～4枚，一侧腺叶全切术加对侧次全切除病人中有48例解剖确切保留甲状旁腺1～2枚。

1.3临床观察参照全国高等院校诊断学统编教材第6版，将血清总钙值<2.2mmol/L视为低钙血症(正常值为2.2～2.6mmol/L)。108例血钙降低无症状；66例患者出现低钙症状，主要表现为口周及四肢末端麻木，4例严重者出现手足抽搐、肌肉痉挛。一般在术后1～3天出现，给予静脉补充钙剂或同时口服钙剂治疗，症状均在2～72h缓解，术后3～7天症状消失。对于口服优甲乐的病人建议长期口服钙剂以防止低钙症状出现。

2结果

随着甲状腺手术切除范围的增大，术后低钙血症的发生率也随之增加。特别是88例行双侧腺叶及峡部全切除患者中有68例发生低钙血症。有症状低钙血症发生较高的组别中，血清钙多在术后第2天达到最低值。

3讨论

过去认为低钙血症是由甲状旁腺功能低下引起,近期通过文献复习[2-3]及临床观察,发现低钙血症与降钙素、肾功能不全及手术方式、手术时间等多因素有关。本组174例低钙血症病人,双侧叶甲状腺全切除术后出现低钙血症32例(100%),一侧腺叶全切除加对侧腺叶次全切除术36例(64.28%),双侧叶甲状腺次全切除术55例(33.95%),一侧腺叶全切除加对侧部分切除术38例(44.18%),单侧腺叶次全切除术后发生低钙血症13例(6.43%),其他手术均未发生低钙血症。分析其可能原因:⑴围手术期的血液稀释:手术时间长、大量补液、术前术后禁食,可引起暂时性低钙血症,这主要是由于血液稀释作用以及利尿作用加速钙的排泄。但这种低钙血症多数无症状或经短期简单的钙剂治疗之后症状消失。⑵降钙素引起低钙血症：降钙素由甲状腺滤泡旁细胞产生，理论上术中挤压牵拉引起降钙素释放，降钙素能增加骨钙沉着，促进尿钙排泄，使血钙降低。且其作用较甲状旁腺升血钙作用迅速。[3]钙代谢障碍是甲状腺术后低钙血症另一常见原因。特别是在甲状腺功能亢进患者中多见。甲亢时血中甲状腺素水平升高，刺激破骨细胞活性，同时能抑制甲状旁腺功能，使骨质分解过程大于合成过程而出现骨皮质脱钙。甲亢患者碱性磷酸酶升高即反映了骨钙代谢的紊乱。手术后，由于影响骨钙代谢因素的去除，出现“骨饥饿”现象。骨从血中吸取钙而引起血清钙下降，而使钙的合成过程增速。我们发现这种情况的低钙血症通常在术后48h达到最低点，这与文献报道基本一致且其低钙症状通过一段时间的钙剂运用多数能缓解。

甲状腺术后低钙血症的预防及治疗：(1)对甲状腺手术可能时间长、创伤较大的患者，术前可给予安定镇静，缓解患者紧张情绪；亦可适当补充电解质及能量液；(2)术中保护甲状旁腺不受损伤或正确移植会有效预防低血钙症的发生；(3)术后3天常规检测血钙、磷、镁及甲状旁腺素水平等指标，一旦出现低钙血症，应适当控制肉类、乳品及蛋类食物摄入，同时应严密观察患者低钙症状。如果血钙低于2.0mmol/L但患者无任何症状，可予口服补钙。若患者发生抽搐，则需立刻用上述方法予以静脉补钙,并可重复执行至患者症状消失,之后维持10%葡萄糖酸钙加入生理盐水10mL静推每天2～3次。血钙上升后(一般升至2.1mmol/L以上)改口服。补钙口服药除钙剂外还应包括活性维生素D，钙以碳酸钙为佳,常用钙尔奇D，每天2次，每次1片。另外，若伴有低镁血症，同时补充镁。

总之，双侧叶甲状腺全切除、一侧腺叶全切除加对侧腺叶次全切除、双侧叶甲状腺次全切除术,包括再次或二次以上手术,术后易出现低钙血症。甲状腺手术引起低钙血症与手术方式有关。

参考文献

[1]吴胜东，高力，叶学红，等.甲状腺癌手术后低钙血症65例临床分析,中国实用外科杂志，2003

[2]唐伟松.甲状腺癌诊治有待提高的几个方面[J].中国普外基础与临床杂志,2006