应用胺碘酮治疗心房纤颤的护理措施及体会

应用胺碘酮治疗心房纤颤的护理措施及体会

王伟

王伟（大连市友谊医院辽宁大连116001）

【摘要】目的：观察胺碘酮治疗心房纤颤的有效性及安全性，总结胺碘酮治疗心房纤颤患者的护理体会。方法：收集了75例心房纤颤患者给予胺碘酮转律治疗，首剂静脉注射150mg/20ml15~20分钟内注射完毕，再以300mg/50ml1以1.0~1.5mg/min静脉维持泵入，24小时不超过1200mg，同时口服维持用药。结果：75例af患者中，有63例转为窦性心律，总有效率达84.2%，12例无效，均为慢性af持续1年以上者，复律后能维持窦性心律6个月以上者为70例，有效率达93.3%，降低心室率的有效率为100%，5例因症状好转未坚持服药而复发，以同样的方法再次给药仍有效，心律转复成功最快者为6小时，共有12例，约占16.6%，均为af发生在5天以内，最慢为12天，共有7例，约占9.4%，均为慢性af2年以上。用药期间，部分患者心电图有不同程度的Q-T间期延长，但在正常范围之内，无需停药，6例出现恶心、呕吐等胃肠道症状，对症处理后上述症状消失，全组未出现窦性停搏、尖端扭转型室性心动过速、房室传导阻滞、甲功异常、角膜微粒沉着、肺纤维化、无症状肝酶高、心功能不全加重等严重副作用。结论：胺碘酮治疗心房纤颤，转复疗效好，安全，副作用小，可提高患者的生存生活质量，加强护理，准确用药和严密监测是减少并发症和提高疗效的保证。

【关键词】胺碘酮心房纤颤护理措施

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）35-0251-02

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，可阻滞心脏多种离子通道，能通过抑制复极过程，降低房室传导速度，延长动作电位时程和有效不应期而阻滞折返激动的形成，其延长动作电位时程和有效不应期的作用呈频率依赖性，是目前最常用的抗心律失常药物之一。心房纤颤（af）是临床上常见的心律失常，也可见于正常人，更多见于有心血管疾病的患者，各种心血管疾病均可引起房颤，表现为心慌、气短、头晕、乏力等症状，重者还可诱发心绞痛、心力衰竭甚至血栓栓塞，在急性发作时常伴有快速心室率，易引起或加重心功能不全，严重影响患者的生活质量[1]，因此对af的治疗和护理尤为重要，现将我院应用胺碘酮治疗75例af患者的护理措施和体会报道如下：

1.临床资料

1.1一般资料

75例af病例均为我院住院病例，年龄45~75岁，其中男50例，女25例，分别是阵发性或新近出现的af44例，慢性af伴快速心室率31例，其中基础疾病为冠心病的46例，高血压性心脏病的14例，风心病的10例，原发性心肌病的5例，其中合并有不同程度的心功能不全10例，所有患者均行心电图或动态心电图确诊为af，全部病例在应用胺碘酮治疗前均排除了病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、甲状腺功能异常及碘过敏病史等。

1.2治疗方法

本组患者均在监护病房进行，均同时进行病因治疗及转复前后的抗凝治疗，并且严密观察血压、心电图的变化，建立静脉通道后，先以胺碘酮150mg/20ml以60ml/h速度泵入，15~20min内注入，再以滴速为1.0~1.2mg/min的速度泵入，24小时总量不超过1200mg，应用24小时后停止静脉用药，同时口服胺碘酮200mg，每日三次，7天后改为200mg每日二次，15天后改为200mg每日一次，维持2~4个月，如七天内未能转为窦性心律，则不应该继续应用胺碘酮，所有患者均于停服其他抗心律失常药物3~5天后开始服用胺碘酮，并且在服药前均测量心电图以备对照。

1.3观察指标

所有患者均密切监测心率、心律、脉搏、血压，治疗前均描记12导联心电图至少一次，测量P~R间期、Q~T间期、QRS波群，治疗过程中至少测量两次心电图，并给予持续24小时动态心电监测，治疗后每周至少测量两次心电图，一月后每周复查2~3次心电图，观察四个月以上者做肝功能及甲状腺功能检测。

2.结果

75例af患者中，有63例转为窦性心律，总有效率达84.2%，12例无效，均为慢性af持续1年以上者，复律后能维持窦性心律6个月以上者为70例，有效率达93.3%，降低心室率的有效率为100%，5例因症状好转未坚持服药而复发，以同样的方法再次给药仍有效，心律转复成功最快者为6小时，共有12例，约占16.6%，均为af发生在5天以内，最慢为12天，共有7例，约占9.4%，均为慢性af2年以上。用药期间，部分患者心电图有不同程度的Q-T间期延长，但在正常范围之内，无需停药，6例出现恶心、呕吐等胃肠道症状，对症处理后上述症状消失，全组未出现窦性停搏、尖端扭转型室性心动过速、房室传导阻滞、甲功异常、角膜微粒沉着、肺纤维化、无症状肝酶高、心功能不全加重等严重副作用。

3.护理措施

3.1转复前护理

3.1.1心理护理

大多数心房纤颤患者有心悸、头晕、疲乏、黑朦等表现，并且部分患者有心力衰竭、栓塞病史，多有各种恐慌、焦虑、烦躁等症状，因此在房颤患者的治疗上，护士应关心安慰患者，耐心做好解释，讲解疾病的有关知识和药物的治疗效果，以及在用药过程中可能出现的副作用，积极做好心理护理，消除患者的思想顾虑，使其能够以良好的心态接受并配合治疗。

3.1.2用药前准备

用药前监测患者生命体征，持续心电监护，血压监测，查心电图、电解质、心肌酶、肝肾功能、血常规、甲状腺功能等，备好急救药品及除颤器，以备抢救时急用。

3.2.转复过程中的护理

3.2.1一般情况护理：

转复期间要注意观察患者的精神状态、意识、呼吸、脉搏等，并注意有无恶心、呕吐等胃肠道反应。出现上述情况及时报告医生并协助治疗。

3.2.2用药期间的护理

应用微量注射泵匀速准确给药。严格掌握用药浓度、速度及方法。在使用过程中，应注意微量注射泵的报警，及时发现故障并排除，注意保护静脉，应选择中心静脉或手臂较粗直、易固定的静脉，并且应用留置套管针进行静脉给药，在用药过程中应加强巡视，注意观察有无渗漏、肿胀发生，如有渗出，应立即更换输液部位，局部若出现红、肿、热、痛，可用50%硫酸镁湿敷或如意金黄散外敷，有条件者可用马铃薯片贴敷，复律成功即可停止静脉用药。静脉给药时常同时口服胺碘酮制剂。

3.2.3在应用胺碘酮转复时和转复后可能出现心律失常如Q-T间期延长、心动过缓、房室传导阻滞、偶可致快速型心律失常甚至室颤等；有时可出现低血压甚至休克等不良反应。护士应密切观察心电监护仪上心电图表现，勤测患者脉搏，同时注意患者表情、体征等，观察是否及时转复窦性心律或出现新的心律失常，观察心室率下降情况及血压的变化，专人守护并做好记录。如有不适及时请医生查看，及时处理

3.3饮食指导

少数患者应用胺碘酮后可出现胃肠道反应，因此在持续泵入胺碘酮时应给患者进食低脂肪、低胆固醇、清淡易消化的饮食，避免进食辛辣等刺激性食物，同时注意食物的色、香、味搭配，以增进患者的食欲。

4.护理体会

af作为一种慢性心血管疾病越来越受到人们的重视，它可引起多种临床后果，患者常出现心悸、乏力，头晕等症状，由于丧失了心房的收缩功能，致使心脏的功能受到损害。因此，恢复窦性心律是控制症状、改善运动能力、减少栓塞危险的常用手段。目前用于复律的药物主要为I类和III类抗心律失常药物，胺碘酮作为Ⅲ类药物作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用，主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。静脉注射胺碘酮显示Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类的药理作用较快，Ⅲ类药理起效时间较长。虽然四类抗心律失常药物对房颤都能起到不同的治疗作用，与其它药物相比，胺碘酮对房颤的转复、防止复发、维持窦性心律的总体疗效，比较其他药物要好，并且负性肌力作用和促心律失常作用较少，所以适应于多种临床情况，胺碘酮静脉给药的抗心律失常作用在给药后即刻出现，持续20min～4h，注药后5～30min血药浓度最高，2h明显降低。由于静脉给药后血浆中药物浓度很快下降，故几乎无肺毒性、甲状腺及肝功能的损害。在静脉应用胺碘酮早期不具有Ⅲ类抗心律失常药物作用，故不延长QT间期。此外，胺碘酮直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉血流量，可降低主动脉压和外周阻力，负性肌力作用很轻，对心功能不全、心肌缺血合并房颤的患者来说，胺碘酮较其它抗心律失常药物更为安全。静脉使用胺碘酮的主要副作用是静脉炎、低血压和心动过缓。因此在护理中应注意以下几点：(1)严格掌握用药的浓度、方法和速度，使用微量泵匀速、准确给药，加强巡视，减少不良反应的发生。(2)全程心电监护，严密观察心律、心率、血压、心电图的变化，及时发现心电异常，及时处理。(3)加强巡视，减少静脉炎发生机率，(4)老年人药物代谢时间延长，耐受性差，护理时要体贴细致，增加观察次数，适当延长心电监护的时间，发现不良方应及时处理。

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