急性呼吸困难病因诊断中D-二聚体和脑钠肽的应用价值评析

急性呼吸困难病因诊断中D-二聚体和脑钠肽的应用价值评析

杨俊

杨俊

常德市第六人民医院湖南常德415000

摘要：目的：探讨性呼吸困难病因诊断中D-二聚体和脑钠肽的应用价值。方法：收集2014年1月~2015年3月我院诊断为心源性呼吸困难及肺源性呼吸困难的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组：50例心源性组和50例肺源性组。对比心源性组和肺源性组入院时D-二聚体和脑钠肽水平。结果：（1）心源性组和肺源性组入院时脑钠肽水平分别为428.6±316.24pg/ml、62.4±58.7pg/ml，结果比较有差异（P<0.05）；脑钠肽对区别心源性组和肺源性组的特异性及敏感性结果比较有差异（P<0.05）。（2）心源性组和肺源性组入院时D-二聚体水平分别为428.6±316.2ng/ml、782.6±264.5ng/ml，结果比较有差异（P<0.05）；D-二聚体对区别心源性组和肺源性组的特异性及敏感性结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为D-二聚体和脑钠肽对于鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难有较好的诊断价值。

关键词：急性呼吸困难；D-二聚体；脑钠肽

临床上引起呼吸困难的原因主要有肺部及心脏疾病，如左心功能不全、AECOPD、支气管哮喘等。临床工作者在工作中需要快捷的指标用于鉴别引起患者呼吸困难的原发疾病。因此本次研究拟收集2014年1月~2015年3月我院诊断为心源性呼吸困难及肺源性呼吸困难的患者，探讨D-二聚体和脑钠肽对引起的急性呼吸困难病因诊断的价值。

1资料与方法

1.1病例选择收集2014年1月~2015年3月我院诊断为心源性呼吸困难及肺源性呼吸困难的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组：50例心源性组和50例肺源性组。研究组平均年龄（57.6±13.5）岁，男性27人，女性23人；对照组平均年龄（58.2±14.2）岁，男性25人，女性25人；2组人员性别，年龄结果比较无差异（P>0.05）。

1.2心源性组入选标准（1）有心功能不全表现：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、乏力、心慌等症状，心电图、彩超提示心功能下降。

1.3肺源性组入选标准（1）有呼吸系统基础疾病；（2）血气分析提示通气、换气功能障碍。

1.4排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）有神经肌肉疾病。（2）胸壁、胸廓、胸膜腔疾病。（3）脑出血、脑外伤、脑肿瘤者。

1.5评价方法对比心源性组和肺源性组入院时D-二聚体和脑钠肽水平。

1.5.1实验室指标测定方法医生在患者入院后第二天早晨（7：00-8：00）进行肘部静脉血采集，EDTA抗凝，抽血后立即送检，使用美国雅培AXSYMTriage检测仪。D-二聚体用氧化酶法测定；脑钠肽用酶比色法测定。

1.6统计分析方法将资料录入EconometricsViews6.0统计软件，计量资料采用x(_)±s描述，使用Student'st检验。当P<0.05，判断有统计学意义。

2结果

2.1心源性组和肺源性组入院时脑钠肽水平对比心源性组和肺源性组入院时脑钠肽水平分别为428.6±316.24pg/ml、62.4±58.7pg/ml，结果比较有差异（P<0.05）；脑钠肽对区别心源性组和肺源性组的特异性及敏感性结果比较有差异（P<0.05），见表1。

表1心源性组和肺源性组入院时脑钠肽水平对比

2.2心源性组和肺源性组入院时D-二聚体水平对比心源性组和肺源性组入院时D-二聚体水平分别为428.6±316.2ng/ml、782.6±264.5ng/ml，结果比较有差异（P<0.05）；D-二聚体对区别心源性组和肺源性组的特异性及敏感性结果比较有差异（P<0.05），见表2。

表2心源性组和肺源性组入院时D-二聚体水平对比

3讨论

脑钠肽（BNP）由日本学者Sudoh首次从猪脑中纯化出来的一种血管活性肽类，脑钠肽属于利钠肽家族，具有强大的排钠、利尿、扩血管作用，能直接反映心室功能状态，目前有较多的报道指出BNP与心力衰竭的严重程度成正比。心力衰竭后会发生肺血管张力或结构改变，导致肺循环压高于体循环压，患者表现为严重发绀、呼吸困难等症状[1]。有学者在校正性别、年龄、人种、基础疾病等混杂因素后，发现血浆脑钠肽与持续肺动脉高压有很好的关联度[2]。目前心力衰竭的治疗中，也有学者建议参照脑钠肽调节呼吸机参数及药物剂量。同样我们研究发现脑钠肽对区别心源性组和肺源性组的特异性及敏感性结果比较有差异（P<0.05），即BNP是反映心功能受损的敏感指标，BNP>500pg／mL可作为心源性呼吸困难诊断的独立指标[3]。

本次研究还发现心源性组和肺源性组入院时D-二聚体水平分别为428.6±316.2ng/ml、782.6±264.5ng/ml，结果比较有差异（P<0.05）。D-二聚体是纤溶酶降解交联纤维蛋白的特异性产物，是体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物，目前众多研究发现肺源性呼吸困难患者体内存在高凝状态和微血栓的形成，而且疾病加重后会导致肺泡促凝血活性加强，纤维蛋白沉积，促进D-二聚体水平的增高[4]。有学者建议在急性呼吸困难患者急检血浆D—D和BNP时，当D—D<500ng／mL时，可排除肺动脉栓塞性呼吸困难[5]。

综上所述，本次研究认为D-二聚体和脑钠肽对于鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难有较好的诊断价值。

参考文献：

[1]杜紫燕，朱晓良，施敏骅，等．20例肺动脉栓塞症的临床分析[J]．中国血液流变学杂志，2013，18（4）：541-531．

[2]B型尿钠肽的生物学特性及其测定的临床应用（J）；临床检验杂志，2012，23（1）：64-70

[3]KrugerS，GrafJ，MerxMW，eta1．Brainnatriureticpeptidepredictsrightheartfailureinpatientswithacutepulmonaryembolism.AmHeartJ，2014，147（1）：60-65．

[4]KollerKJ，GoeddelDV.Molecularbiologyofthenatriureticpeptidesandtheirreceptors[J].Circulation，201，86（4）：1081-1088.

[5]刘字，顾雪梅，周荣斌．肺栓塞18例急诊临床特征分析[J]．中国急救医学，2011，28（8）：748-751．