新生儿窒息复苏成功的关键及体会

新生儿窒息复苏成功的关键及体会

可喜来燕小伟

可喜来燕小伟泾川县人民医院（甘肃径川744300）〖BT）〗

【摘要】目的探讨新生儿窒息复苏的关键环节及决定因素，降低死亡率及致残率。方法采用新法复苏术进行复苏，加强产儿科合作，精心护理等综合措施。结果4年来对276例窒息新生儿进行有效复苏，除5例重度窒息儿死亡，其余271例均成功复苏。结论新生儿重度窒息可发生一系列病理生理改变，熟练掌握一系列窒息救治流程并配合精心护理是提高新生儿存活率及降低后遗症的关键。

【关键词】探讨新生儿窒息复苏成功关键及体会

［中图分类号］R473.72［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)12

新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态［１］，另外将出生时无窒息而数分钟后出现呼吸抑制的患儿也列为窒息。凡能影响母体和胎儿之间血液循环和气体交换的原因，或能致使血氧浓度降低的任何因素均可引起窒息，其后果可导致严重的低氧血症、高碳酸血症，本病是围生期发生死亡及致产残的主要原因［2］。为提高产科质量，降低围产儿的死亡和避免永久性神经系统后遗症，如何做好新生儿窒息的复苏及复苏后的护理工作，是减少并发症的重要措施。严重窒息可致不可逆性缺血缺氧性脑损伤，造成小儿智力低下、癫痫等后遗症［3］。2008年5月——2012年4月对276例窒息新生儿进行分析、总结复苏的关键所在，供大家参考。

1临床资料

2008年5月——2012年4月甘肃省泾川县人民医院儿科共收治窒息新生儿276例，其中轻度窒息182例，重度窒息94例。窒息原因：孕母因素58例，如妊娠高血压综合症、中重度贫血等；胎盘因素44例，如前置胎盘、胎盘老化、胎盘早剥；脐带因素37例，如脐带压迫、绕颈、绕身；分娩因素82例，如头盆不称、宫缩乏力、臀位；羊水因素55例，本文中5例死亡病例均为重度窒息。

2方法及体会

2.1要确立两个整体概念：

2.1.1窒息复苏时使用正压给氧增加心输出量及纠正酸中毒去增加心、脑血流灌注的方法诱发呼吸，而不是采用洛贝林或酒精刺激使呼吸出现。

2.1.2不仅要规范复苏，而且要监测窒息引起的多器官损害及时干预和合理治疗HIE，目的是减少脑伤残。

2.2要呼吁各级领导加强对各级产儿科医生、助产士、麻醉师的操作培训，定期考核。不仅要上大课，更重要的是实际操作，切实掌握三大适宜技术（面罩正压给氧、心脏按压、气管插管）、吸引技术及合理给药，并要认真定期检查和考核，把规范的复苏技术推广和普及到有分娩条件的医院和参加每一次分娩的每一个医护人员，达到推广和普及新法复苏的目的。2.3要强调用评估的方法，即评估、策略、措施去指导复苏，评估的三大体征是呼吸、心率及肤色，而不是用Apgar评分去决定复苏的步骤。复苏时要贯彻ABCDE方案，一般的顺序是初步复苏、面罩正压给氧、心脏按压、气管插管、用药。也有例外的做法，如羊水胎粪污染、呼吸抑制者应积极气管插管，做气管内吸引，孕妇在分娩前4小时内使用杜冷丁，新生儿呼吸抑制者，应给予新生儿纳洛酮治疗。每一个参加复苏的围产工作者应将窒息复苏流程图牢记。

2.4要重视胎粪吸引，国内外一致认为对严重胎粪、羊水污染的新生儿应在生后未出现呼吸前进行气管内胎粪吸引，吸与不吸预后不一样。一般按以下指征进行气管插管胎粪吸引［4］：

2.4.1胎粪粘稠或Ⅲ度污染。

2.4.2声门下有胎粪颗粒。

2.4.3虽胎粪稀薄但新生儿呼吸抑制、无哭声、反应差或紫绀者。

2.5要重视窒息多器官损害的监测：多器官损害与窒息的病死率及HIE后遗症密切有关，临床中必须在窒息复苏后严密监测多器官损害，尤其是心、脑及肾损害并将重症患儿［5］及早给予相应的干预。对HIE要重视综合治疗，在三维持、三对症的基础上提出对中、重度患儿蛋白激活剂要用早、用足量，对重症患儿有指征的给予新生儿期的治疗，并从视听、行为、运动等方面强化训练对改善预后很有帮助［6］。

2.6加强产儿科合作：

2.6.1从1994年10月1日起实行儿科医生进产房、手术室，对窒息新生儿实施复苏抢救，有窒息高危因素则请儿科医生提前进产房或手术室准备复苏。

2.6.2病理状态新生儿送新生儿科诊治，儿科医生仔细复习、研究产妇妊娠分娩情况，特别注意窒息复苏后的连续治疗，防治并发症。

2.6.3开展死亡讨论，死胎、死亡有儿科高年资医师参加产科主持的讨论，早期新生儿死亡则有高年资产科医师参加儿科主持的讨论。

2.7对没有条件医治的重度窒息儿实行转院制度：

2.7.1成立固定转运小组，配备交通工具和药品器械包，同时要和上级医院NICU建立联系。2.7.2转运前准备好暖箱、心电监护仪、吸痰器、供氧装置、复苏囊、听诊器、气管插管包、输液泵、手套、胶布绷带及急救药品。

2.7.3转院前要和家属、产妇、上级医院NICU沟通。

2.7.4转运途中要保暖、取仰卧伸颈位，保持呼吸道通畅，面罩吸氧，保持静脉通道，检测口唇、面色、呼吸、心率、体温及尿量等。

2.7.5转运抵达后向接诊医师汇报患儿出生时抢救过程、转运经过和已采取的治疗措施。

2.7.6随访。

2.8复苏后临床护理：

2.8.1保持呼吸道通畅。

2.8.2合理喂养：轻度窒息12—24小时后，重度窒息24—48小时后喂养。

2.8.3预防感染：保持室内清洁，定期室内消毒和空气细菌监测，每天行口腔及脐部护理。2.8.4预防出血及缺血。

3结果：

271例窒息患儿经上述治疗护理后成活出院，5例死亡病例均属重度窒息，抢救无效死亡。抢救成功率98%。防治患儿均无明显后遗症。

4讨论

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，对胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规则呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。

新生儿窒息是我国新生儿死亡、脑瘫及智力障碍的主要原因之一，且较为常见，所以提高新生儿窒息复苏的成功率有着重要意义。加强新生儿新法复苏和产儿科医师的配合是复苏的关键。严格遵循新生儿窒息复苏流程，加大规范复苏培训技术，加强产儿科医师的交流，做好产前评估，降低新生儿窒息的发生率，提高围生期窒息的抢救成功率。

参考文献

［１］魏克伦，陈克正.新生儿临床手册.广州：广东科技出版社，1998:11.

［2］黄俊，陈吉庆，周国平.儿科疾病诊断流程与治疗策略.北京：科学出版社，2008:50-55.

［3］文燕玲，新生儿窒息的复苏及临床护理.广西医科大学学报，2007.9（24）：165-166.

［4］虞人杰，新生儿窒息见韩玉昆，许植之，虞人杰，主编，新生儿缺氧缺血性脑病，第1版.北京：人民卫生出版社，2000:15-32.

［5］虞人杰，李黎，汤泽中，新生儿窒息多器官损害的临床研究，中华儿科杂志，1997:35,138-141.

［6］“九五”攻关项目HIE治疗协作组：新生儿缺氧缺血性脑病治疗方案（试用稿）中国实用儿科杂志，2000.15:381-2.