金乡县2009年手足口病流行病学分析

金乡县2009年手足口病流行病学分析

张玉启曹静毕延光

张玉启曹静毕延光(山东省金乡县疾控中心272200)

【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)22-0039-02

【摘要】目的了解金乡县2009年手足口病的疫情流行情况，为有效控制手足口病防控提供科学依据。方法根据国家疫情报告系统对现住金乡县的手足口病个案数字库中在2009年发病的1233例的流行病学分析。结果全县报告手足口病1233例，比去年同期上升536.99%、病例分布在全县13个乡镇，男女性别比为1.85:1，5岁以下占98.46%，重症病例71例，无死亡病例。聚集性病例43起。病例主要以EV71为主，次之为COxA16，并且发现一例二者同时感染者。结论2009年金乡县手足口病以幼儿为主，病原主要为EV71，提示采取相关的防控措施，降低发病率，避免重症病例发生，杜绝死亡病例。

【关键词】手足口病疫情分析病原监测肠道病毒

手足口病是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病。夏秋季多见，主要症状以发热和手足口等部位的皮疹或疱诊为主要症状。2004年我县开始散在发病，其病原多由COxA16引起的。2008年5月手足口病纳入丙类传染病管理后，报告的病例急剧增加，为了更好的加强手足口病防控工作，现将2009年手足口病发病情况进行流行病学分析报告如下。

1材料和方法

1.1资料来源。资料来自国家疾病监测信息报告系统中的手足口病资料，临床资料及流行病学个案，人口资料来源于县统计局。应用描述性流行病学分析疫情的特点。防控措施及效果评价。

1.2病例定义。临床诊断病例，实验室确诊病例和重症病例的定义参照卫生部《手足口病诊疗指南（2008版）》和《手足口病预防控制指南（2009版）》中的有关定义。

1.3标本的采集及检测。采集部分住院病例及重症病例和聚集性病例标本，共采集住院病例100例，其中危重病例20例，聚集性病例30例；其采集咽拭标本100份，粪例标本27例，血标本23份。实验室检测按《手足口病预防控制指南（2009版）》附件，“手足口病标本系统及检测技术方案（试行）”RT-PCR法进行标本的核酸检测。

1.4分析方法用SPSS软件进行统计分析。

2结果

2.1流行病学概况。

全县2009年手足口病累计发病1233例，报告发病率为193.97/10万，其中临床诊断病例1181例，实验室确诊病例52例，全县13处乡镇均有病例报告。重症病例71例，聚集性病例43起，全县无死亡病例发生。

2.2疫情特点

2.2.1时间分布2009年共报告1233例，发病率为193.89/10万，1月3日报告首例病例，4月307例（24.90%）形成全年发病高峰，1-3月份198例（16.06%），一年四季均有发病，8月份以后大幅度下降。

2.2.2地区分布全县13个乡镇均有病例发生，主要分布在金乡镇（14.84%），胡集镇（12.65%），羊山镇（10.30%，），鸡黍镇（8.92%，），兴隆乡（8.19%,）等乡镇，占总发病的（54.91%，）。病例分布于沿105国道两线，由西向东渐进散在发病。全县659个行政村（居委会）共报告发病村442个行政村居委会（67.07%）。

2.2.3人群分布发病年龄最小的4个月，最大的18岁，其中0-3岁组发病737例（59.77%，），男女发病例1.85：1，5岁以下发病1214例（98.46%）。聚集点村35个，幼儿园8个，聚集点发病3-6人。聚集性病例43起，散居儿童发病1176例（95.38%），托幼机构45例（3.65%），小学生11例（0.89%），农民工1例（0.08%）。

2.2.4、病原检测采集住院病例标本100人，咽拭、大便检出阳性52例（52%），其中咽拭阳性38%（38/100），大便阳性14%（14/100）。52份阳性标本中检出EV7147份（90.38%），COxA164份（7.69%）同时感染EV71+COxA161份（1.92%）。

3讨论与分析

手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一，1984年我省枣庄地区曾报导有手足口病流行，我县是2004年手足口病开始有散在发病，然后发病逐年增多。2008年5月2日列入丙类传染病管理后，各级各类医疗机构按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定对手足口病例进行管理报告。疫情报告得到了加强。2009年手足口病发病率为193.97/10万，全县13处乡镇均有病例报告。重症病例71例，聚集性病例43起，全县无死亡病例发生。我县病例主要集中在105国道两侧，由西至东逐渐蔓延覆盖全县，散在发病。发病人群以5岁以下儿童为主（98.45%）。说明全县医疗单位和学校托幼机构开展疫情每日零报告制度及晨午检工作是十分必要的。特别是开展5岁以下儿童发热筛查和日报告的措施是可行的。从我县手足口病流行病学分析来看，发病时间、年龄、地区分布等和外地报告是基本一致的。

据有关文献报道，1958年加拿大Robinson从患者粪便和咽拭中分离出COxA16；1972年EV71型美国首次确认，以后EV71感染与COxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。2008年我县发生手足口病爆发流行，经病原学监测主要以COxA16病毒引起。2009年病人出现较早，危重病人较多，本年度病原监测主要以EV71为主。由于广大儿童均无抵抗力，EV71迅速取代COxA16，变为有神经毒性的EV71，促使政府采取相关措施，减少了危害病例发生，杜绝了死亡病例。据文献报告EV71每隔2-3年在人群中可流行1次。今后应建立疾病监测体系，将临床监测与实验室确诊相结合，及时发现疫情，采取相应的防治措施，控制手足口病的发生和流行。

手足口病的传染源为病人和无症状带毒者，常见的传播途径为粪—口，带毒的粪便通过污染手指、餐具和食物经口进入人体，咳嗽、打喷嚏形成的飞沫亦可直接或间接进行传染。COxA16病毒隐性感染与显性感染之比为100：1，多数人感染后不出现症状，只有少数发病。国内外报道发生的重症病例及死亡病例均由EV71病毒引起。2009年我县出现71例危重病例也是由EV71引起。因此要密切关注EV71感染病例的治疗和医学管理工作，加大危重病人的治疗力度，力争不出现重症病例和死亡病例。同时在流行季切实严格对患者及密切接触者的管理，应加强健康教育宣传，做好污染物和排泄物、儿童玩具、托幼机构的消毒及教室和宿舍等场所的开窗通风，注意保持室内外卫生。时刻牢记手足口病十五字决；勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太阳。让家长重视，做好个人卫生防护及时带患病儿童就诊，防止手足口病爆发流行，以免出现危重病例和死亡病例。

2009年的手足口病防制工作，主要采取了以下防制措施。一是提高认识加强领导，切实做好手足口病防控工作，各级党委和各级医疗卫生机构在政府领导下，充分发挥县、乡、村三级领导作用，实行层层保包制度，县到乡，乡到村，村到户，横到边，竖到沿的无缝隙防控体系。摸清5岁以下儿童底子，每户发放1张明白纸，使广大家长及教师不要带儿童到人群聚集性地方及空气不流通的公共场所去游玩，号召家长自己的孩子不叫别人抱，别人的孩子自己也不抱的新观念，杜绝儿童相互交叉感染，降低发病率，减少出现危重病例，杜绝死亡病例的发生。二是加强宣传教育，增强群众防护意识。各级卫生机构在当地教育、宣传、广电等部门密切合作，充分利用广播、电视、报纸、网络、手机短信、宣传单、宣传画等多种方式，开展手足口病防治知识的宣传工作，使5岁以下儿童家长及托幼机构工作人员了解手足口病临床症状，防治知识，掌握最基本的预防措施及消毒方法，强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施，是有效预防手足口病的重要途径。卫生部门要确保散居儿童家庭，每家一张明白纸，防治知识知晓率要达到95%以上，使其监护人掌握手足口病“勤洗手，讲卫生，减少接触”是预防手足口病有效措施，提高家庭和个人的卫生意识和防病能力。在宣传中要注意正面宣传，宣传手足口病可防可治知识，避免造成社会恐慌。三是加强疫情监测报告，规范疫情处理。卫生部门要密切配合教育部门，加强技术支持和技术指导。切实做到疫情的早发现，早报告，早隔离，早治疗。根据《学校和托幼机构传染病疫情报告工作》和《手足口病预防控制指南（2009版）》的要求，建立工作机制，分工到人，职责明确，全面落实晨午检制度，卫生消毒制度，缺课追踪制度等措施，及时发现可疑病人，及时报告属地教育管理部门和疾控机构。发现手足口病例，属地疾控机构立即进行流行病学调查，指导做好病人隔离，落实消毒和宣传干预，减少续发病例，杜绝聚集性病例的发生。托幼机构和小学若发生聚集性病例，按照《传染病防治法》《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》及《手足口病预防控制指南（2009版）》的要求，迅速采取停学、停课等措施，降低了学校及托幼机构聚集性病例发生。四是密切协作，强化督导，确保手足口病各顶防控措施落到实处。教育和卫生等部门要加强沟通，密切协作，在政府统一领导下，定期组织开展手足口病防治工作的督导检查，加强对医疗机构，小学和托幼机构，聚集和疫区等单位的检查。检查的主要内容包括疫情报告，预检分诊，感染控制，规范救治，晨午检，通风消毒，健康宣传，群众知晓率，有无续发病例，有无聚集性病例发生等，及时解决督导中发现的问题，确保各项措施落实到位，控制手足口在我县的扩散蔓延。总之，手足口病的传播途径多，婴幼儿及儿童普遍易感，做好儿童家庭，托幼机构的卫生是预防的关键。

参考文献

[1]罗招福，陈前进，闫建平等.龙岩市2008年手足口病监测分析[J]海峡预防医学杂志2009.15（5）.25.16.

[2]叶树春.2008年建瓯市手足口病发病态势及防控效果评价[J]海峡预防医学杂志2009.15(3)47-48.

[3]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南2008版[2].

[4]中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南(2009版).