骨科慢性疼痛患者的心理护理

骨科慢性疼痛患者的心理护理

张遂连

张遂连（河南郑州市骨科医院河南郑州450052）

【摘要】慢性疼痛是指无持续存在的病理学变化而迁延超过正常病程的一类疼痛。其临床过程较急性痛更长,临床表现更复杂和多样化,一般的治疗方法或药物不能完全控制疼痛。慢性疼痛已经是现代人类健康和社会发展的主要问题之一。流行病学研究表明：慢性疼痛病史者可占人口的25%-31%，而老年慢性疼痛患者占老年人口的50%-75%。其中半数以上患者部分或全部丧失生活、工作能力可达数周、数月、数年，或者导致永久性的伤残，给本人、家庭、社会造成了极大的负担。在临床护理实践中,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压的第5个生命体征,日益受到重视。

【关键词】疼痛心理状态鼓励

一、慢性疼痛的基本概念

慢性疼痛的概念本身是一个看是明确直观但又界限模糊的概念。一般是指引起伤害性刺激的损伤痊愈，而疼痛依然存在的一种状态。慢性疼痛是以主观疼痛为主要表现，临床过程缓慢的病变；最重要的特征是它们一般不具有进行性、侵袭性特征；而且目前治疗上缺乏有效手段疗效不确切。

从骨科临床实践来看，慢性疼痛包括如颈椎病、椎间盘突出症、骨质疏松症、骨关节炎、残肢痛、肌腱炎、腱鞘炎、梨状肌综合征、肌筋膜组织炎、纤维肌痛症、臀上皮神经炎、脊椎不稳以及类风湿关节炎等疾病，它们都有确切的慢性损伤、组织无菌性炎性改变存在。Broll-Zeitvogel等评价慢性疼痛是多方面影响的复杂综合征，所以疼痛治疗必然是多种模式的；其中心理辅导护理是其重要的一部分。

二、慢性疼痛的评估

1、疼痛程度评价：根据患者自我评价分为4级。0度：无疼痛感；轻度：有疼痛、僵硬感，但对一般工作、生活及夜间休息无明显影响；中度：疼痛感较明显，选择性限制部分活动条件下可耐受，一般生活活动可不受限；重度：持续性疼痛，患者自觉难以忍受，反复寻求医药帮助；或明显影响夜间休息。

2、重视综合评估：对疼痛的准确评估是保证疼痛得到有效治疗护理、提高生活质量的关键。由于疼痛对人体的生理和心理都造成一定的影响,所以疼痛病人经常表现出一些行为和举止的改变。与休息时相比,疼痛行为在病人活动时显示更高的频率。关于疼痛存在强度评估的唯一可靠指征是患者的主诉。疼痛完全是患者的主观感受,患者的行为、生命体征、亲属的估计、医护人员的意见等都不如患者的主诉可靠。由于目前国内尚无测量疼痛的统一量具,对疼痛很难做出客观定量的评定,而且在临床实践中,还存在错误操作疼痛评分工具的应用,以疼痛评分作为评估疼痛的唯一标准,而忽视了从生理、行为、功能等方面观测的综合评估。

2002年美国老年医学会(AmericanGeriatricSociety，AGS)提出6种与老年人疼痛相关的行为,即面部表情、语言和发音、身体运动、人际交往的改变、活动方式和日常行为的改变、精神状态改变。老年患者常常因为基本感觉功能减退,特别是糖尿病患者对疼痛辨别能力下降,导致老年人对疼痛不敏感,他们有时会较少地诉说疼痛感觉和影响疼痛的因素;某些老年人因为疾病出现认知功能减退,使其与外界的交流相对困难,因而不能或不愿意比较准确地表达痛觉;还有些老年人因经济困难而不能就医,因而不愿意诉说疼痛,所以在重视患者主诉的基础上,护士要积极评估老年人的非语言性疼痛的指征,如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、大汗、强迫体位、血压升高等表现,及时对老年患者的疼痛给予及时发现及正确处理。因此,在临床实践工作中,医护人员应注意影响疼痛准确评估的因素,针对老年人的个性特征,制定出适当的疼痛评定量表,以对老年人进行全面有效的评估。

3、心理状态评估：慢性疼痛总伴随着情绪反应,包括情感、认知、动机以及生理多种成分在内的复杂的生理心理过程。一些慢性疼痛患者常有明显的认知功能扭曲和无助感。慢性疼痛可以导致情绪障碍,最常见的是抑郁和焦虑。Casten研究证实,焦虑和抑郁往往是伴发的,是一种综合征,有效控制疼痛可以消除焦虑与抑郁。由于抑郁情绪和疼痛相互影响,可形成恶性循环,即疼痛→抑郁情绪→痛阈降低→疼痛加重→严重抑郁情绪。

4、慢性疼痛和抑郁症：慢性疼痛在抑郁症患者中发生率较高,研究抑郁症与慢性疼痛的关系具有重要的临床意义。抑郁症与慢性疼痛关系密切,有资料显示,抑郁症患者伴慢性疼痛以头痛(53%)、腰骶痛（35%)、颈痛(26%)为常见。临床中许多患者否认自己有抑郁症状与体征,而以疼痛等躯体化方式表达,并坚持把症状归因为躯体疾病,造成辗转就医而影响治疗。从艾森克个性问卷结果看,疼痛组在反映情绪稳定性的N量表分较高:从临床症状上看,疼痛组除有显著的焦虑/躯体化外、还伴有诸多的认知障碍。提示慢性疼痛与抑郁之间并非是简单的因果关系,两者之间可能存在易患素质、认知、行为和应付方式等中介因素。

三、心理护理

1、疼痛教育：（1）疾病认知：首先排除长远影响的侵袭性病变存在，也是解除患者心理顾虑的步骤。（2）疼痛认知：让患者知晓影响其疼痛的相关因素和控制疼痛、改善活动的原理和一般方法。（3）心理支持：首先让患者对治愈疼痛树立起坚定的信心。医生具有较好的信誉更能达到效果。来自家庭的支持是心理支持的另一重要方面。

2、耐心倾听:医护人员要耐心地倾听患者对疼痛的诉说,给他们以充分宣泄表达的机会,充分理解患者的心情、对疼痛性质的认知及他们产生焦虑、抑郁、恐惧的原因。护士不能以自己的体验来评判患者的感受。

3、建立信任、合作的医患关系:要同情、尊重患者,建立信任、合作的医患关系,在充分信任的基础上,向患者解释其病情、疼痛的原因及规律,从而有助于减轻患者焦虑、恐惧等负性情绪。临床研究证明,凡能减轻焦虑、紧张、抑郁、恐惧情绪的心理措施,都可有效地减轻疼痛。给患者提供有关治疗疼痛或康复计划的信息,并帮助其做出最有利于自己的决定,设法使患者口头承诺配合管床医生和护士进行治疗和康复工作。

4、引导想象分散注意力：引导想象是利用对某一令人愉快的情景或经历的想象的正向效果来逐渐降低患者对疼痛的意识。例如想象自己躺在和煦的阳光下,在海边聆听大海的波涛声,充分享受大自然的美景和情趣。想象的内容最好是自己过去亲自经历过的愉快的事。因此通过向患者提供愉快的刺激,可以使患者的注意力转向其他事物,从而减轻对疼痛的意识,甚至增加对疼痛的耐受性。就如一运动员在激烈的比赛中,不同程度的碰擦伤往往都不引起注意,不感到痛和不适,但比赛一结束,疼痛就开始出现,有时甚至达到使人无法忍受的地步。所以,疼痛的病人可投入到一些他们感兴趣的活动中可有效缓解疼痛。如愉快的交谈、下棋和做游戏等。

5、鼓励患者培养自我的认知能力:认知心理学认为,疼痛患者持有的疼痛、疼痛适应和疼痛控制信念有很大的不同,并与他们的躯体和心理调节相互联系。故在临床治疗过程中,鼓励患者去培养自我的认知能力,正确理解疾病与疼痛、焦虑与疼痛、情感变化等,培养正确观察事物的能力。临床观察发现,对疼痛的感觉与人的注意力集中的方向和程度密切相关。鼓励患者参加有兴趣的活动,如看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散患者对疼痛的注意力,以减轻疼痛。

四、结论

慢性疼痛的心理障碍最常见的是对疾病和疼痛的无知和恐惧。患者对疾病的无知和一些不适当的知识，如骨刺增生、骨关节炎的夸大认识，使他们往往都具有强烈的对比，如瘫痪的恐惧感和对一些退变性病变的长期性认识不足从而产生消极而又紧张的情感。另外，大多数的慢性疼痛患者有抑郁与焦虑症状共存的经历。所以疼痛认知与教育非常重要。解除患者的失望、恐惧情绪是积极配合、坚持完成康复的第一步。同时很多研究都表明，疼痛患者在获得积极的语言性心理干预可通过神经内分泌反应达到镇痛的目的。

心理护理在治疗中有着重要的作用，让患者对疼痛有正确的认识，从而树立良好的依从性和积极的自我管理态度，是慢性疼痛治疗的起点和必须，积极的自我锻炼和正确的自我保护是骨科慢性疼痛治疗的主要手段，简化的医药干预可以达到阻断疼痛在外周以及中枢的恶性循环机制，促进康复，从而构成一个疼痛治疗的系统。

参考文献

[1]高丹凤.老年慢性疼痛病人的护理进展[J].护理研究:中旬版,2009,23(6):1505-1506.

[2]徐斌,王效道,刘士林.心身医学[M].北京:中国科技出版社，2000.142.

[3]Broll-ZeitvogelE，BauerJ，BlunkR.Copingwithpain[J].Orthopade，2007，36(1)：66.

[4]AmericanGeriatricsSocietyPanelonPersistentPaininOlderPer-sons.Clinicalpracticeguidelines:Themanagementofpersistentpaininolderpersons[J].JAmGeriatrSoc,2002,50:S205-S224.

[5]王卫军,王欣然.老年病人慢性疼痛的护理研究进展[J].护理管理杂志,2005,5(6):14-16.

[6]PaquetC,KergoatMJ,DubeL.Theroleofeverydayemotionreg-ulationonpaininhospitalizedelderly:Insightsfromaprospectivewithin-dayassessment[J].Pain,2005,115:355-363.

[7]罗秋华,孙学礼.慢性疼痛与抑郁症.国外医学精神病学分册,2000,27(4):219.

[8]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006(1):256～257.

[9]姜乾金.心身医学[M].北京:人民卫生出版社,2007:241.