林超（江苏省南京市六合区龙袍镇医院211513）
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）34-0279-02
【关键词】失眠达原饮验案
达原饮方为明代吴有可所创，首载于《温疫论》之中，用以治疗邪气藏伏于“附近于胃”的半表半里（吴氏谓之膜原）之证。清吴鞠通《温病条辨》将该方药味略为增减，认为是“治中焦热结阳明之证，最为合拍。”笔者于十余年前偶然遇一例“半表半里”证而伴有严重失眠者，择达原饮成方加味用之，获得良效。嗣后，遇有严重失眠者，虽无半表半里之象，但见伴有脾胃失和、痰热内扰之证者，辄选用该方，均能取得满意效果，经治者近25例。
药方组成：厚朴8克，槟榔10克，黄芩12克，白芍10克，知母12克，甘草6克，草果6克，常山6克，菖蒲10克，远志10克。水煎服，每日1剂，连服5剂。
若便溏者，槟榔焦用，梦不甚多者，可去远志。常山虽有涌吐作用，但在此方的使用过程中，仅见一例出现恶心，亦未见呕吐，余皆未见呕恶现象。
方义分析：原朴宽中消痰，理肠胃之气滞。草果芳香入脾，味辛行气开郁，善治郁伏之痰浊，槟榔辛开苦降，除痰消积之力颇强。恐此三物力难抵病，故加常山祛痰截病。芩芍知三味，既能消除阳明之邪热，又可制草果，厚朴等品之辛烈。甘草调和诸药，又能清热和中，菖蒲远志安神定志。以此诸药为方，共竞调和脾胃，祛痰清热乏力而获“胃和则卧安。”痰热除则神藏之效。
病案举例：邵××，女30岁，会计，2000年6月来诊，自述1年前，洗浴后临窗受风，当即感觉头、背不适。数日后头晕加重，食欲不振。又月余，渐至心烦、失眠、思维不能调理，困倦乏力。至今不能坚持工作已四月，曾服西药镇静剂及中药补气之人参，活血之红花等，均无明显效果，且日趋严重。每天只能进食约三两，入睡不足三小时。就诊时，其脉弦而略数，舌苔薄腻，而色淡白无华，言语快而多重复。细询之。知其尚有轻度往来寒热之症状。此属外邪久恋而留于半表半里之间，故见往来寒热头晕脉弦。膜原附近于胃，病久而波及胃腑，胃不和则失眠，纳减、困倦、胃不能布达津液，则痰浊内生，扰于神明，故苔腻、心烦、思维不能条理等证相继而生。
乃以达原饮加味方试投3剂，四日后复诊，自述诸症已十去其六，原方再进2剂而愈，至今10余年未曾复发。
按：此例属半表半里证，用吴氏之方理当速愈。因其病久且伴有严重失眠，故加常山远志菖蒲。近10余年来经笔者治疗的中焦不和、痰热内扰之失眠重证，虽未见如本例之伴有往来寒热。但应用达原饮加味均能获得佳效。以往本人治痰热失眠，多用温胆汤之类，但轻者可以取效，重者则温胆汤无济于事，而达原饮加味为方，正可以补其不足。
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