混合痔在腰麻下行直肠粘膜环切术的术后护理

混合痔在腰麻下行直肠粘膜环切术的术后护理

吴秀珠罗秀娟匡秋华

吴秀珠罗秀娟匡秋华

（福建省南平九二医院消化科福建南平353000）

【摘要】目的：对混合痔直肠粘膜环切术治疗患者的疗效观察和护理体会。方法：观察85例施行混合痔直肠粘膜环切术后患者，对疗效及术前、术后的护理要求，护理措施及体会进行整理，同时向患者介绍了直肠粘膜环切术后注意事项，饮食指导、并发症的预防、及pp粉坐浴的作用。结果：经术后精心护理后，85例患者均治愈出院，平均住院时间10天。肛门恢复正常，大便通畅，均无复发。结论：混合痔在腰麻下行直肠粘膜环切术的术是经典、传统的外科治疗方法，复发率低，费用低。术前做好病人心理护理，术后在预防出血、止血、预防尿潴留及抗感染方面加强护理，促进患者早日康复。

【关键词】混合痔、直肠粘膜环切术、护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）16-0033-02

痔是一种常见病，有内痔、外痔和混合痔之分，其中以混合痔最为常见，占痔患者的65．9％c。混合痔是肛垫病理性肥大，移位及肛周皮下血管丛血液瘀滞形成的局部团块，可引起出血、脱垂、疼痛和嵌顿等症状，如果治疗不及时或护理不当，就会出现严重的并发症，使病程延长给患者带来极大的痛苦，从而影响工作和生活。自2014年6月至2014年9月，对我科手术治疗的85例合痔直肠粘膜环切术的患者进行临床观察，均取得满意疗效，现将疗效及护理报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

本次观察85例患者，男性52例，女性33例，年龄25-74岁，平均37岁，合并肛门及肛周脓肿13例，肛裂15例，肛乳头肥大13例，大部分患者有不同程度的便血、疼痛和肛内肿物脱垂，10例患者有嵌顿症状。

1.2护理方法

1.2.1.心理护理：肛肠疾病病变部位隐蔽，反复发作，给生活带来不便，病人对疾病缺乏认识及信心，部分患者平日大便带血者，因对病情不了解，往往有恐惧心理，怕得肠道癌症，导致精神紧张、失眠等焦虑情绪，所以要和患者及家属有效沟通，介绍疾病的发病原因，相关疾病知识及术后注意事项，客服恐惧心理，使其积极配合治疗、护理。患者应正确面对疾病，应从家庭、社会、日常生活及工作中调整自己的心态，保持心情舒畅。

1.2.2.生活护理

（1）饮食护理：术前嘱患者半流质饮食，忌食辛辣刺激性食物，术后禁食6小时，6小时后改为流质饮食，3天后改为少渣半流质饮食，逐渐改为普食。鼓励患者多吃富含纤维素的蔬菜、水果。如茭白、芹菜、丝瓜、香蕉、苹果、鸭梨、西红柿、葡萄、杏子。忌食辛辣刺激性食物（烧烤、麻辣烫）及酒,以利通便。

（2）粪便护理：手术前一晚口服33%硫酸镁50ml+聚乙二醇20g，半小时内口服2000ml温开水。手术当日以1000ml生理盐水清洁灌肠，做好肠道准备，为手术创造清洁手术视野，术后保持大便通畅，养成定时大便的习惯，便秘者，查明无肛门狭窄的情况下，可酌情应用缓和的润肠通便药物，多饮水，多吃富含纤维素的蔬菜，坚持合理运动，运动能促进排便，以提高肠蠕动的功能，增强肛提机的张力，不能滥用导泻药，因长期服用导泻药可引起结肠黑便病，如效果不佳，可生理盐水清洁灌肠，术后不限制排便。

（3）坐浴熏洗：熏洗法可清洁肛门，改善局部血液循环，促进炎症吸收的有效方法，并有缓解括约肌痉挛，减轻疼痛的作用。用35～40℃温开水以PP粉一片（1:5000）比例坐浴，每日1～2次，每次15分钟。

1.2.3.生命体征的观察

术后应去枕平卧6小时，密切观察T、P、R、BP及伤口渗血及内出血情况，术后应注意观察有无尿潴留的发生，如发生尿潴留，应先用热水袋热敷下腹部或听流水声诱导排尿法，如无效即可导尿，并做好记录。

1.2.4.临证护理

术后随着麻醉药的消退，都会感到手术部位疼痛，疼痛剧烈者医嘱给予布洛芬分散片口服，及留置一次性镇痛泵。做好心理护理，分散注意力减轻疼痛。术后10～14天嘱患者减少活动，密切观察便血情况，防止大出血的发生。

1.2.5.治疗护理

（1）纠正贫血：患者因长期、反复便血可致贫血，重症贫血者给予输血，病人排便坐浴时应有人陪伴，以免发生意外。混合痔行直肠粘膜环切术后肛门敷料填塞过多不通气而加剧伤口疼痛，可适当给予止痛剂，必要时减少填塞敷料，并注意防止伤口受压。

（2）手术切口护理：术后病人去仰卧位，混合痔行直肠粘膜环切术后，因排便后大便污染伤口，嘱患者排便后用温生理盐水清洗肛门周围。每日换药，用碘伏棉球檫洗，凡士林纱布填塞，促进伤口愈合。

1.2.6并发症护理

（1）疼痛：采用视觉模拟评分(VAS)法，观察术后24h肛门疼痛程度及术后1周内排便时疼痛程度。0分为无痛，10分为最痛。

（2）出血：采用症状记分法观测出血情况。0分：无出血或草纸带血，量小于1ml；1分：便后滴血或解出淤血。量小于lOml：2分：出血量大于20ml。

（3）排尿：术后小便解出困难．需导尿者为尿潴留。

（4）肛门控便能力：稀水便控制不佳、粪便污裤、有便意即需解和不能控制甚至出现肛门失禁为肛门控便能力下降。

1.2.7健康指导

改掉不良生活习惯，嘱患者平日多饮水，多食水果及膳食纤维食物，戒烟戒酒，忌食辛辣刺激性食物。保持大便通畅，养成定时排便，便后清洁肛门的好习惯，避免久坐，久立、或久蹲。不宜穿紧身裤及粗糙内裤。注意个人卫生，勤换内裤。注意保暖，防止受寒而引起腹泻，加重肛门负担。

2.结果

经手术和精心护理后，85例患者均治愈出院，平均住院10天。大便通畅，无复发。

3.结论

混合痔直肠粘膜环切术是经典的、传统的外科治疗方法，复发率低，费用低。术前做好心理护理。术后预防出血、止痛、尿潴留及抗感染方面加强护理，可促进患者早日康复。

【参考文献】

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