急性重症胰腺炎术后治疗管道的护理

急性重症胰腺炎术后治疗管道的护理

黎兴瑞

黎兴瑞(江门市第二人民医院外科529000)

【摘要】目的探讨急性重症胰腺炎术后治疗管道护理的技巧及效果。方法对56例急性重症胰腺炎术后患者进行较长时间的卧床、有效禁食、胃肠减压，对气管插管或切开、深静脉置管、外周静脉留置针、腹腔盆腔引流及冲洗管、胰床引流管等进行独特的护理，对三升袋营养液改良为间断性供给，同时给予及时、准确的健康宣教。结果56例急性重症胰腺炎术后患者均没有出现任何护理并发症，全部步行出院。结论进行较长时间的卧床、有效禁食和胃肠减压，让患者胃肠得到充分休息，减少了胰液分泌和其他并发症；相对高位的腹腔引流，减少了因翻身带来的负面影响；三升袋胃肠外营养液供给，由常规的持续点滴改为间断滴注，减少了因用药时间过长引起的并发症；生理盐水对气管导管进行持续点滴，让气道得到充分湿化并稀释痰液，是防止窒息的关键。

【关键词】急性重症胰腺炎术后治疗管道护理

急性出血性坏死性胰腺炎也称急性重症胰腺炎，是胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。我国以胆道疾病和暴饮暴食为常见原因，西方国家则以大量饮酒引起者多见；临床表现为急性进行性腹痛并向左肩或后背放射、恶心呕吐、腹胀、血和尿淀粉酶增高，伴寒战高热、腹膜炎、休克，病变急剧凶险、并发症多、死亡率高，需紧急手术。在术后恢复过程中，禁食是首要措施，胃肠减压是主要治疗手段；认真做好胃肠减压、气管插管或切开、深静脉置管、外周静脉留置针、腹腔盆腔引流及冲洗管、胰床引流管、尿管等护理；对三升袋营养供给予改进，娴熟患者在气管插管或切开下重插胃管的技巧，进行及时准确有效的健康宣教，是保证患者抢救、治疗成功的关键。现将我们对其术后治疗管道的护理体会报道如下：

1临床资料

本组56例，年龄最小12岁，最大76岁，平均年龄42岁，其中男39例、女17例，伴休克昏迷41例（气插19例，气切22例），所有患者都经过禁食、胃肠减压、腹腔盆腔引流、胰腺引流和吸氧吸痰、尿管等阶段，均采用深静脉置管做中心静脉压测定、接微量输液泵持续静注奥曲肽，点滴三升袋营养液等治疗，最后均愉快步行出院。

2禁食与绝对卧床休息的管理

在急性重症胰腺炎术后的恢复过程中，绝对卧床休息是基础，禁食是首要措施。我们遵照医嘱，让患者长达1个月躺在床上、滴水不进，并与家属沟通，共同监督以提高其遵医行为，口干或饥饿时用湿棉签润唇，让肠胃充分休息，抑制了胰液分泌，减少了术后并发症。

3治疗管道的护理

3.1胃肠减压管，必要时采用两人配合法重插胃管

胃肠减压是急性重症胰腺炎术后的主要治疗手段，能让患者胃肠得到充分休息，从而抑制呕吐、减轻腹胀，直接关系到术后并发症的多少与轻重，还能促进引流、冲洗毒素，被誉为病人的“救命管”，如果不慎脱出，患者又处于气插或气切接呼吸机状态下（病人咽喉部水肿明显，加之气囊压迫食道），重新插入难度很大，就采用两人配合法[1]：（1）一人放松气管气囊以减少对食道的压迫，同时用手固定气管导管以防从气管内滑出；（2）另一人在咽喉镜直视下暴露咽部，用长镊对准食道开口直接插入。

3.2气插或气切，采用持续点滴行气道湿化，以冲洗法行口腔护理。

3.2.1插管与固定：保持气管导管位置正确（成人插管深度22～23cm，开口位置在气管隆突上1～3cm），证实到位后（1）气囊注气（不宜过多，可少量多次，使呼吸时气囊听不到漏气声，或采用“最小漏气技术”），气囊压力不宜超过15mmHg；（2）口腔放牙垫将气管插管用胶布固定，再用绑带绕颈后固定；（3）q4h放气一次，每次5分钟；翻身时注意导管及呼吸机管道的位置，防止过度牵拉致导管脱出。

3.2.2保持呼吸道通畅：（1）机械通气期间，通气量大于生理状态气量，压缩氧及空气极为干燥，常会导致气道压力明显升高、痰液粘稠，采用持续点滴生理盐水行气道湿化，能保持呼吸道通畅、防止肺部感染[2]；（2）吸痰：气道的吸痰管——与口腔、鼻腔的吸痰管严格分开，直径小于气插管内径1/3，比气管导管长1～5cm；吸痰顺序——先气管导管，后口腔、鼻腔；以深入气管导管下方1～2cm为度，吸引动作迅速轻柔、左右旋转，同时观察心率、SPO2，发现异常立即停止，马上接呼吸机；每次吸引时间不超过15秒，吸引负压不超过20～26.6kpa，吸痰管每次更换；吸痰前后给纯氧1～2分钟。

3.2.3做好口腔护理：气插或气切者易患口腔炎，（1）q4h口腔护理；（2）经鼻气插者擦拭口腔、牙齿，经口气插者，先将牙垫取出，把开口器放于一侧，操作完毕再放入牙垫、固定导管（小心气管导管脱出）。（3）以冲洗法进行口腔护理——两人同时进行，先检查气囊充盈情况，然后一人冲洗一人吸痰，严防清洗液流进气管引起窒息。

3.2.4气管切开套管

内套管q4h清洗消毒，取出时间不宜过长，以免痰液堵塞外套管；套管周围纱布保持清洁干燥，Bid更换；套管口用2～4层NS纱布覆盖，保持湿润、防尘；套管内用NS持续点滴，保持湿化以稀释痰液。

3.3腹腔盆腔、胰腺引流管，相对高位的放管与冲洗技术的护理

胰腺炎的坏死是动态的，手术时尚未坏死的组织，术后可继续坏死，故手术时在胰床、胰头、胰尾、腹腔、盆腔等部位放置引流管，以达到随时冲洗、引流的目的。为了减少由于翻身导致管道移动引起的并发症，我们科的医生采用了相对高位的放管技术。护理上（1）妥善固定，做好标识，便于观察记录；（2）保持通畅，避免受压、扭曲、脱落，定时挤捏、维持负压吸引，严防堵塞；（3）腹腔、盆腔灌洗顺序[3]：开放灌洗——随即吸引——停止灌洗——关闭吸引器，严防空气进入导管造成引流管漂浮，从而导致出水量减少发生腹腔积液；（4）观察引流液的颜色、量和性质，并记录；（5）生命体征平稳后，协助去半卧位，并经常变换体位，以利引流。

3.4深静脉置管颈外静脉，用来测量中心静脉压和接微量输液泵。

3.4.1穿刺部位用无菌透明3M敷料固定，观察局部有否红肿热痛、渗血及脓性分泌物，防止导管受压、扭曲、移位、脱出以保持通畅，开始时每天消毒和更换敷料，第四天后改为Biw。

3.4.2封管（1）目的：保持畅通的静脉通路，将导管内残留的药液冲入血管，避免局部刺激；（2）封管技巧：先脉冲（推—停—推）再正压（边拔边推），确保留置管内全是封管液，而不是药液、血液；（3）封管液的种类及用量：一般采用NS5～10ml。

3.5外周静脉安全型留置针

主要用于点滴三升袋完全胃肠外营养液和一般补液。（1）首选上肢易固定的较大静脉【下肢静脉血流缓慢，容易发生血栓（比上肢高出3～4倍）和炎症】；（2）观察局部情况并交代相关注意事项，严防外渗；（3）严格掌握药物配伍禁忌与输注顺序、速度；（4）三升袋：就是3000ml容量（3升）的静脉输液塑料袋，以前常规24h持续点滴（持续用药），多数患者在最后2～3h出现发热、寒战症状，后来改为20h内滴完（间断用药），中间休息几个小时，不良反应明显减少。

3.6尿管（1）不作常规膀胱冲洗，保持一个密封的系统，观察尿液颜色、量和性质，发现异常及时报告医生——禁食时按需增加补液量，能进食则鼓励多喝水以形成自然冲洗；（2）更换尿袋qw；（3）尿袋位置低于耻骨联合，防倒流。

4体会

4.1较长时间的绝对卧床休息、禁食、胃肠减压，并想方设法提高患者的遵医行为，让胃肠功能得到充分休息，让胰腺逐渐功能恢复，是急性重症胰腺炎术后患者治疗成功的关键。

4.2应用微量输液泵持续有效的奥曲肽等抑制胰腺活动药物、三升袋胃肠外营养供给方式的及时改进、气管插管下胃管脱出重插的技巧、不做常规膀胱冲洗的尿管护理新方法，是病人抢救成功、没有发生任何护理并发症的主要措施。

4.3相对高位的腹腔盆腔冲洗，让患者有效减少了在变换体位时因管道移动引起的并发症，提高了因舒适愉快带来的正性治疗效果。

4.4胃肠减压管、气管插管或切开、深静脉置管、外周静脉留置针、呼吸机、微量输液泵等护理措施得当，是急性重症胰腺炎术后患者均能愉快出院的根本保障。

参考文献

[1]韩惠芳，1例气管插管状态下困难胃管留置的抢救体会。中国医药论坛，2006，12（46）：84.

[2]庞凤华，36例气管切开术后气道湿化的护理。实用临床与护理，2007,5（85）：69.

[3]邓细芳，浅谈急性胰腺炎病人的术后护理。实用临床与护理，2007,5（85）：68.