急性百草枯中毒患者的急救

急性百草枯中毒患者的急救

由巍

由巍（黑龙江省大庆油田总医院集团五官医院163416）

【中图分类号】R155.3+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0264-02

【摘要】目的讨论急性百草枯中毒患者的急救。方法结论口服中毒者一经确诊，洗胃是重要的措施。本品有腐蚀性，洗胃时需小心，以免引起食管或胃穿孔。以碱性液体洗胃效果较佳，可中和部分百草枯，洗胃后全肠灌洗并口服吸附剂漂白土(Fuller'searth)及膨润土(bentonite)。漂白土，每100g可吸附百草枯6g，每升剂量15％；膨润土，每100g可吸附百草枯6g，使用剂量每升7％。随后使用活性炭吸附和泻剂导泻，常用甘露醇、硫酸镁或硫酸钠。2～3小时交替使用一次。

【关键词】急性百草枯中毒急救

百草枯(paraquat-dichloride)是一种有机杂环类速效型接触性除草剂与脱叶剂，又名克芜踪(gramoxone)，对草快，杀草快。化学名称为1，1’-二甲基-4，4’-联吡啶阳离子；一般制成二氯化物或二硫酸甲酯。分子式为C12-H14-N2；为无色或淡黄色固体，无臭，溶于水，不溶于有机溶剂，对金属有腐蚀性。百草枯接触土壤后迅速失活，在土壤中无残留。百草枯对人畜属中等毒类，人口服致死量约为3g(50mg／kg)，也有1g致死的报道。

【病因与中毒机制】

急性中毒主要因在生产和使用过程中大量接触，经皮肤吸收或自服、误服所致。经口摄入后大部分经粪便排泄，小部分经小肠吸收后于6～18小时内分布至各器官和组织，其中以肺部的浓度最高，是其他组织的10～90倍，所以肺是主要的靶器官。主要以原形在5天内经肾脏排泄。

中毒机制目前尚不完全清楚。一般认为百草枯为一种电子受体，通过一个需要能量的传递系统，蓄积于肺泡的I型细胞和Ⅱ型细胞(由于百草枯的结构和多胺相似而易被肺泡摄取)，高浓度的百草枯蓄积于肺和肾脏细胞，影响细胞内的氧化还原反应，生成大量活性氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成组织细胞的氧化性损害。此外，还会减低体内的超氧化物酶、过氧化氢酶及还原型谷胱甘肽，从而加重病理损害，导致肺损伤(急性或亚急性)和肾小管坏死。病理改变早期肺泡充血、水肿、炎性细胞浸润，晚期为肺间质纤维化。

【临床表现】

1.皮肤黏膜反应接触百草枯的浓缩溶液能引起组织损伤、手皮肤干裂和指甲脱落。长期接触皮肤表现为水疱和溃疡。经皮大量吸收后会引起全身中毒，长期吸入喷雾微滴会引起鼻出血。眼睛被污染后可引起严重结膜炎，长期不愈而形成永久性角膜混浊。

2.口服急性中毒

(1)口、咽、食管、胃、小肠等的黏膜层出现肿胀、水肿、溃疡，并有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等表现。

(2)呼吸系统损害：主要为咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺水肿，严重者可发生ARDS。肺损害预后严重，是百草枯中毒的主要并发症和死亡原因。大剂量口服中毒，48小时内迅速出现肺水肿和肺出血；小剂量口服，3～31天迟发不可逆的肺间质纤维化，导致呼吸衰竭死亡。

(3)中枢神经系统：表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。

(4)严重者出现心肌损害、肝功受损及急性肾功衰竭，极少数病人可在无预兆的情况下突然发生心跳、呼吸停止而死亡。

【急救处理】

无特效治疗方法。国外资料显示，采用综合性的规范化治疗有助于提高存活率。

1.一般治疗皮肤污染应立即用肥皂水彻底清洗；眼睛污染立即用水冲洗10～15分钟。

2.阻止毒物吸收口服中毒者一经确诊，洗胃是重要的措施。本品有腐蚀性，洗胃时需小心，以免引起食管或胃穿孔。以碱性液体洗胃效果较佳，可中和部分百草枯，洗胃后全肠灌洗并口服吸附剂漂白土(Fuller'searth)及膨润土(bentonite)。漂白土，每100g可吸附百草枯6g，每升剂量15％；膨润土，每100g可吸附百草枯6g，使用剂量每升7％。随后使用活性炭吸附和泻剂导泻，常用甘露醇、硫酸镁或硫酸钠。2～3小时交替使用一次。

3.促进毒物排出利尿及血液透析、血流灌注，后者效果较好，应尽早使用，直至体液中不能测到百草枯为止。连续应用血液灌流对挽救生命无作用，但可延长生存期限，以便有较多的时间选择其他治疗方法。

4.阻止毒物对组织的损害应用氧自由基清除剂：维生素C、E、A、B1，超氧化物歧化酶，硒，烟酸，还原型谷胱甘肽等。中药丹参也显示出清除氧自由基的作用。避免与维生素K3B12，泛酸钙，乳清酸，抗组胺类，长效磺胺和四环素合用。使用竞争剂：心得安可与结合在肺内的百草枯竞争受体，使其释出，用法为每日10～30mg。

5.糖皮质激素与免疫抑制剂的应用氢化可的松、地塞米松及免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶可减轻肺的纤维化作用。氨基苯甲酸钾、秋水仙碱、放射治疗可以溶解肺纤维蛋白。使用放射治疗能控制肺纤维原细胞的数量，同时降低纤维蛋白产生。

6.氧气治疗应尽量避免氧气治疗。氧气治疗可加速氧自由基形成，促进死亡，故只有在呼吸困难及紫绀时才应用低流量氧气吸入，且浓度要低。只有在动脉血氧分压<40mmHg或出现ARDS时才给予>2l％浓度氧气吸入或用PEEP机械通气。

7.肺移植手术早期的肺移植以失败告终，原因是移植太早，移植的肺又出现纤维化导致呼吸衰竭；近年主张在后期进行肺移植手术，避开迟发性肺损害的时间。

【预后】

百草枯中毒预后极差，总病死率为20％～75％，口服20％百草枯水剂者病死率高达60％～95％。其预后与以下几个因素有关：①服毒量：口服者预后不良，皮肤或吸入者相对预后较好。一般认为服人百草枯在20mg／kg体重以下者，无临床症状或仅有胃肠道症状，存活可能较大；服入20～40mg／kg者，胃肠道、肺、肝、肾受损，发生肺纤维化，多在1～2周内死亡；而服入40mg／kg以上者，病情发展迅速，上述器官损伤严重，几乎全部在1～7天内死亡。国内资料口服中毒者死亡率几乎为100％。②空腹与饭后服毒：前者预后不良，后者相对较好。③白细胞：百草枯通过白细胞特别是中性粒细胞产生氧自由基，因而病人血象常有白细胞增多，如果白细胞大于10×109／L或中性粒细胞大于85％，常常提示预后不良(死亡)。④肾功能损害：中毒病人常合并肾功能损害，合并肾功能损害者也常常提示预后不良(死亡)。⑤肺部损害：资料显示，一旦肺损害，死亡几乎不能避免。肺外损害大都是可逆的，但肺损害几乎不可逆，出现进行性的肺纤维化，最终出现呼吸衰竭死亡。

参考文献

[1]焦清海;张向梅;百草枯中毒1例报告[J].广西医学;2006年05期.

[2]刘颖,刘志;百草枯中毒的预后因素分析[J].中国急救医学;2005年09期.

[3]赵燕燕;刘会芳;许鸣华;张海松;百草枯中毒的急救与影响预后的因素分析[J].中国急救医学;2007年08期.