张宜张孝鸣(福州市第二医院福建福州350007)
【中图分类号】R972+.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0198-01
高血压鼻出血多为中老年患者，发生部位鼻中隔前下方或后端，以小血管搏动性出血或鼻中隔粘膜弥漫性渗血为主，血管脆性大，回缩性差，出血量较多，用传统的鼻腔纱条填塞止血法效果欠佳。我科应用凝血酶治疗高血压鼻出血55例，止血效果满意，现报道如下：
1临床资料
治疗组55例，男36例，女19例，年龄45-70岁，出血部位：鼻中隔粘膜弥漫性出血34例，鼻中隔小血管搏动性出血21例。对照组50例，男36例，女14例，年龄43-65岁，出血部位：鼻中隔粘膜弥漫性出血37例，鼻中隔小血管搏动性出血13例。
2治疗方法
治疗组：先用1%麻黄素棉片收缩鼻腔粘膜，清除鼻腔内积血，将200u凝血酶溶于2ml生理盐水中，用明胶海绵浸湿上述溶液先贴敷于出血部位，然后用纱条填塞鼻腔，双侧鼻出血时剂量加倍。对照组：用1%麻黄素棉片收缩鼻腔粘膜，清除鼻腔内积血，然后用传统方法直接用纱条填塞鼻腔。
3治疗结果
显效：用药填塞后3分钟止血，治疗组34例，对照组21组；有效：用药填塞后10分钟出血明显减少，治疗组16例，对照组14例；无效：用药填塞10分钟后仍见口咽部有鲜血流下，治疗组5例，对照组15例。
4讨论
凝血酶是一种速效局部止血药，其止血机制是直接作用于凝血过程的最后环节，不需其他凝血因子的参与，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，网状纤维蛋白中沉积着其他血液成分，形成胶体状态的纤维蛋白凝块，堵塞毛细血管及小血管出血点，达到止血目的；近年来研究还发现，凝血酶具有促进上皮细胞的有丝分裂，从而加速出血创面愈合的作用；不引起血管收缩造成血压升高，因此凝血酶非常适宜于高血压鼻出血的治疗，本文结果亦为佐证。应用凝血酶明胶海绵直接贴敷于出血部位治疗高血压鼻出血，与传统的鼻腔纱条填塞相比其主要优点是不仅止血快，而且对创面有一定的保护作用，能促进组织修复，加速创面愈合；还可减少凡纱条填塞量，减轻病人痛苦，且抽纱条时不易损伤粘膜引起再出血；明胶海绵材质柔软，能自行液化后排出，术后反应轻，恢复快；使用凝血酶应注意现配现用，以防失效；将鼻腔内积血清除干净，使凝血酶与出血部位直接接触，以达到满意的治疗效果；凝血酶是局部作用不进入血液，避免药物对全身生理生化的影响。
参考文献
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