肺结核病人的“集中访视”模式探索

肺结核病人的“集中访视”模式探索

邓绍清权鹰

邓绍清权鹰

（中江县疾病预防控制中心四川中江618100）

【摘要】肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一[1]。对肺结核病人进行规范的治疗与管理,工作量很大，特别是百万人口丘林农业大县，疾控机构技术人员又严重不足，对所辖各乡（镇）每1～2个月督导1次，每次要对目前有免费治疗患者的各村进行督导，对每例涂阳肺结核患者全程至少访视2次，其中强化期1次[2]，非常困难。2009年以来，我们在对病人访视工作中，进行了一系列探索和尝试，探索总结出“集中访视”工作模式，显著提高了工作效率。

【关键词】肺结核病人；集中访视；探索

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）10-0253-02

1.工作方法

1.1在县域内，考虑距离县城远近，随机抽取5个交通方便的乡镇，交替采用入户访视和集中访视模式对肺结核病人进行访视。

1.2入户访视

对目前有免费治疗患者的各村进行督导，深入每例在治结核患者家庭访视。

1.3集中访视

县级督导组与各乡（镇）公共卫生科联系，确定督导时间，遵循知情同意的原则，公共卫生医生通知辖区每一例免费在治肺结核病人、病人所在村的乡村医生，在约定时间到乡镇（中心）卫生院集中，对病人一次性集体访视，对个别行动不便或其它原因没有参加的病人分别进行入户访视。

1.3.1督导组要掌握所督导乡（镇）病人的情况，对病人集中访视时，选择空气流通场所，如会议室，并开窗和进行机械通风，保持室内空气流通；将强化期涂阳病人、强化期后已转阴病人相对隔开，强化期涂阳病人间尽量座位宽松，相互保持一定距离。

1.3.2访视内容。宣传国家对肺结核病人的免费治疗政策，患病后只要规范服药，完全可以治愈，树立患者治愈结核病的信心；向病人统一讲解结核病防治知识、治疗药物名称、服药时间和剂量、药物不良反应和副作用，鼓励病人按时、规范、全程服药，提高病人的依从性；告知关键月末痰检查的重要性和必要性，让病人从心理上接受并了解自己的患病情况；指导病人加强营养，积极配合治疗；了解乡村医生家庭访视和督导服药情况。

1.3.3进行健康教育。向患者及家属（部分患者有家属陪同）宣传肺结核的传染源、易感者及临床症状，结核病治疗后很快就能消除传染性；指导患者（或家属）注意消毒和隔离，在治疗痰菌没有阴转前，避免向周围人群大声说话、咳嗽或打喷嚏，若家属有疑似症状必须及时就诊排查。

1.3.4分别了解每一位病人病情变化及用药情况，有针对性地进行个例答疑、咨询、指导，针对患者在化疗过程中出现的病情变化、化疗药物不良反应和副作用，在沟通交流时注意语言表达，避免影响患者情绪。

1.3.5完善相关记录信息。

1.3.6访视及健康教育工作结束后，为每一位结核病人送上一份精美的宣传礼品（如雨伞、毛巾、洗衣粉、茶杯等），密切医患关系。

2.结果

2.1入户访视结核病人，从乡（镇）出发，每例平均用时58分钟，其中路途用时（包括往返）24分钟，联系乡村医生2分钟，病人访视用时30分钟。采样集中访视模式每次平均用时63分钟。不考虑从县城到乡镇的时间，集中访视一个乡镇的多例病人，与入户访视1例病人的用时相当。详见表。

2.2入户访视和集中访视在治结核病人，均能实现县级督导医生、乡村医生和病人“三见面”，能达到规范要求访视的效果。

3.讨论

3.1入户访视结核病人，路途时间较多，访视1例病人平均用时108分钟，占总用时的77.2%。其中从县城到乡镇（中心）卫生院，平均用时83分钟，不能节约；对每例病人分别入户访视，路途时间平均为24分钟，如果采用集中访视，完全可以节约，同时也可节约联系乡村医生的时间；两种访视模式内容基本相同，集中访视一个乡镇的多例病人与入户访视1例病人的时间基本相同，采用集中访视模式，可以同一天轻松访视两个乡镇。对有多例在治肺结核病人的乡镇，采样集中访视模式，可以显著提高工作效率。

3.2集中访视有诸多优点，一是可接受结核病专业防治医生的指导，二是相比入户访视更利于保护患者的隐私，三是可以促进患者之间的交流，加深患者对疾病、药物不良反应和副作用的认识，相互鼓励，树立配合治疗、战胜疾病的信心，四是通过赠送宣传礼品，可以密切医患关系。结核病人一般在家中休息、治疗，集中访视可能会给病人增加麻烦，但不会影响其生活、工作，病人是完全可以接受的。

3.3结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播，飞沫传播是肺结核最重要的传播途径[3]。集中访视时，选择空气流通场所，如会议室，并开窗和进行机械通风，保持室内空气流通，将强化期涂阳病人、强化期后已转阴病人相对隔开，强化期涂阳病人间尽量座位宽松，相互保持一定距离，可以避免交叉感染，集中访视模式是安全的。

3.4采用集中访视肺结核病人的模式是安全、有效的，能达到，《中国结核病防治规划实施工作指南》规定的要求，可以显著提高工作效率，得到省、市结防专家认可，作为县级访视病人的工作模式之一，供服务人口多、技术人员不足的县级结防机构借鉴。

【参考文献】

[1]陆再英，钟南山.肺结核[J].内科学.2008,43.

[2]卫生部疾病预防控制局、医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2008版）.

[3]陆再英，钟南山.肺结核[J].内科学.2008,44.