PICC置管术后局部皮肤过敏的护理

PICC置管术后局部皮肤过敏的护理

洑珏孙晓云邵银美

洑珏孙晓云邵银美（常州市肿瘤医院肿瘤内科江苏常州213001）

【摘要】本文通过对临床30例PICC置管术后，使用“3M敷料（3MTegadermhP9546HP10cmX11.5cm）”引起局部皮肤过敏反应的患者护理过程的描述与分析，对PICC置管术后使用“3M敷料（3MTegadermhP9546HP10cmX11.5cm）”引起的局部皮肤过敏反应的患者进行及时护理干预，对PICC置管术后局部皮肤过敏的患者治疗具有显著效果。

【关键词】PICC静脉置管皮肤过敏护理干预

外周置入中心静脉导管(PICC)自90年代在我院开展以来，因其操作简捷，使用安全，维护简单，便于长期留置等优势被广泛应用。特别适宜我科肿瘤患者的化疗和营养支持治疗，减少了化疗药物外渗引起的组织坏死和高浓度的营养液对患者血管造成的损伤，提高了肿瘤患者的生活质量和对疾病治疗的信心。但在PICC留置期间也存在一些并发症，若处理不当，相反会增加患者的痛苦。我科对使用PICC置管透明贴膜过敏者进行了观察和护理干预，取得较好的方法，将护理体会介绍如下：

1一般资料

我科（肿瘤内科）2010年1月至2012年4月行PICC置管患者122例其中男性67例，女性55例，年龄19～87岁，发生贴膜局部过敏者30例。对“3M敷料（3MTegadermhP9546HP10cm×11.5cm）”出现局部过敏的30例患者实施了护理干预；其中15例轻度皮肤过敏：仅有皮肤瘙痒，11例中度皮肤过敏：表现为瘙痒伴出现皮疹，4例重度皮肤过敏：除瘙痒、皮疹外还出现水泡，皮肤破溃，最终拔管；给患者带来不适、痛苦，影响其生活甚至治疗效果。

1.1原因分析

部分PICC置管术后患者由于过敏体质、汗液刺激、过度活动、高温高热、潮湿环境、化疗药物毒性反应致皮肤抵抗力下降等诱因影响。尤其是夏季炎热皮肤汗腺分泌旺盛增加对皮肤的刺激，更易引起过敏反应。“3M敷料（3MTegadermhP9546HP10cm×11.5cm）”由于具有不透气、不透水、粘贴牢固等特点，因此作为PICC换药首选敷贴，但局部皮肤过敏患者由于“3M敷料（3MTegadermhP9546HP10cm×11.5cm）”不透气而导致过敏部分皮肤症状得不到改善甚至加重，但也有可能是换贴膜间隔时间长引起导致。

1.2制订护理计划并实施护理干预

具体方法是：按医嘱常规药物抗过敏治疗：局部轻度瘙痒的患者予口服抗过敏药，症状严重的患者静脉注射10％葡萄糖酸钙，皮疹及皮肤瘙痒处给予皮炎平或炉甘石洗剂外涂。换药使用3M中心静脉置管换药包，停用“3M敷料（3MTegadermhP9546HP10cm×11.5cm）”，改用无菌方纱布四层覆盖，纸胶布外固定，然后选用一只清洁的长筒丝袜，去除袜头袜尾，剪成筒状丝袜筒，套在PICC置管穿刺处手臂前端可妥善固定导管。每天换药1-2次，同时观察病情变化，如有污染及时换药。纱布可增强部分过敏皮肤透气，保持局部皮肤干燥，但容易污染，难以紧贴牢固，换药次数频繁，导管容易移位，患者活动受限.而且增加经济成本，所以在症状缓解后改用“3L粘贴伤口敷料（型号：B型9cm×10cm）”，因其透气性好，四周粘贴牢固，中间部分起覆盖作用，比纱布易固定导管，待症状完全缓解后改用“透明敷料(商品名：IV3000规格型号：4008产品描述：10cm×12cm)”防过敏敷贴。经过多次临床实践后，成功排除过敏源，并减少再过敏现象的发生，使患者的治疗过程顺利进行。

2讨论与分析

PICC因其方便，有效和安全的特点而被广泛应用，但有部分患者对“3M敷料（3MTegadermhP9546HP10cm×11.5cm）”过敏，是因为“3M敷料（3MTegadermhP9546HP10cm×11.5cm）”透气性能差，几乎无吸收的功能，加上上述诱因，使很多PICC置管患者发生皮肤过敏。我们通过护理干预的方法有效处理局部皮肤过敏，明显缩短治愈时间，减轻患者的痛苦，取得较好的效果。

2.1心理护理：在积极干预的同时要及时做好患者的心理护理，安慰患者，结合每位患者过敏特点，分析原因，予耐心解释，以减轻患者焦虑、恐惧心理。介绍治疗方法，使其对治疗、护理有一定认识和思想准备。

2.2指导饮食：以营养丰富、清淡易消化食物为宜，嘱多喝水，多喝水能加速体内毒素的排出；戒辛辣刺激性食物，辛辣刺激性食物会增加对机体的刺激不利于过敏症状的缓解，故不宜食用。

2.3卫生宣教：注意休息，宜阴凉、通风处休息活动，高温高热下避免户外活动，以免出汗过多，禁止用手抓痒皮肤，注意适当的休息，减少活动有助机体康复。

3讨论

PICC置管致过敏性皮炎是引起患者非正常拔管的原因之一,皮肤过敏反应是皮肤损伤的一种表现，严重时可引起皮肤破溃、渗液而影响导管留置时间，导致导管拔除，增加患者经济负担和痛苦。护理干预的关键是要及时发现和早期处理,分析PICC导管引起过敏的原因和总结处理方法，通过细致观察和及时处理，可消除皮肤过敏反应，从而有效延长PICC导管的使用寿命，减轻患者痛苦，减少拔管几率，提高化疗安全性和PICC患者的生活质量。